53. Неотложная помощь при трепетании предсердий.

- предпочтительный метод лечения – кардиоверсия (ЭИТ);

- при невозможности ЭИТ – снижение ЧСС с помощью дигоксина 0,25 мг (1 мл) внутривенно или верапамила 5-10 мг (0,25% раствор 2-4 мл) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно;

- для восстановления синусового ритма кордарон 300 мг внутривенно струйно в течение 1-3 минут (можно капельно в 100 мл физиологического раствора) или

- пропранолол 1-3 мг внутривенно струйно в течение 10-15 минут;

- через 2 часа – учащающая электрокардиостимуляция.

При снижении желудочковых сокращений менее 100 в минуту продолжается лечение сердечными гликозидами; возможно их сочетание с пропранололом 10-20 мг внутрь.

Антикоагулянтная подготовка к ЭИТ при продолжительности пароксизма свыше 48 часов как при мерцании предсердий.

54. Неотложная помощь при болевом синдроме у пациента с язвенной болезнью.

Успокоить больного, при выраженном возбуждении — 10 мг сибазона (диазепама) в/м. Боли купируются препаратами, сочетающими обезболивающий и спазмолитический эффекты: до 5 мл баралгина в/м или в/в; при его отсутствии сочетание 4—6 мл 50% раствора анальгина и но-шпы или папаверина по 2—4 мл 2% раствора. При повышенной кислотности вводят п/к 1 мг атропина (1 мг/амп.) или 2 мг платифиллина (2 мг/амп.). При упорной изжоге, забрасывании содержимого желудка в пищевод — 1—2 мл метоклопрамида в/м. Если наблюдается упорная рвота, вводят 10 мг бромоприда (10 мг/амп. Местно новокаин, или гидрокарбонат натрия на кончике ножа, или альмагел. Если больной не госпитализируется, можно проводить монотерапию субцитратом висмута по 1—2 таблетки 3 раза в день.

При стенозе — в/в или в/м метоклопрамид. При кровотечении — покой, местно пузырь со льдом, кислород 6—8 л/мин, систолическое давление поддерживается на уровне 90—100 мм рт. ст„ в/в кристаллоды до 10—20 мл/кг. Вводят ранитидин до 100 мг в/м или в/в.

55. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

1. Запретить больному пить и принимать пищу.

2. Холод на эпигастральную область. В домашних условиях можно использовать простой кровезамещающий раствор: 1 л холодной кипяченой воды, одна столовая ложка поваренной соли и одна чайная ложка соды. За сутки можно выпить до 4 литров такого раствора.

3. Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение, при низком АД – в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом).

4. Гемостатическая терапия (комплексно):

- дицинон 12,5% - 2,0 (4,0) мл в вену, затем по 2,0 мл в/м через 6 часов. Не применяется при кровотечениях, вызванных антикоагулянтами;

- викасол 1% - 2,0 в вену, затем по 1,0 мл х 2,0 раза в день в/м. При гемофилии и болезни Верльгофа неэффективен;

- эпсилон-аминокапроновая кислота (ЭАКК) 5% - 100 мл в/в капельно с физиологическим раствором 150 мл каждые 4 часа; суточная доза ЭАКК 400 – 500 мл 5% раствора (20 – 25 г).

5. Восполнение оцк инфузией коллоидов, кристаллоидов и компонентов крови:

Объем кровопотери:

600-1300мл – 400-800мл Коллоиды, 400-800мл Кристаллоиды.

1300-1800мл – 500-800мл Коллоиды, 1000-1800мл Кристаллоиды, 400-1000 Кровь и ее компоненты.

1800-2500мл – 800-1000мл Коллоиды, 1600-2000мл Кристаллоиды, 1000-1500 Кровь и ее компоненты.

При неопределяемом САД инфузия проводится со скоростью 200 мл/мин и более до цифр САД 80-90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 80-90 мм рт. ст. поднимать нельзя.

6. Срочная ФГДС и применение эндоскопических методов гемостаза.

7. Антисекреторные (антикислотные) препараты назначаются одновременно с гемостатической терапией (снижают риск повторных кровотечений в 3 – 5 раз).

- омепразол 40 мг в 100 мл физиологического раствора в/в за 20-30 мин, затем по 4 – 8 мг/час в течение 72 часов (до 160 мг/сут). Поддерживающая доза 20 – 40 мг/сут внутрь