34. Хроническая почечная недостаточность (хпн): этиология, патогенез, стадии хпн, клиника, лабораторные показатели хпн, диагностика, методы лечения.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, развивающийся вследствие уменьшения числа (гибель 75% и более нефронов) и изменения ф-ии оставшихся нефронов, что пр-т к нарушению экскреторной и инкреторной деятельности почек, всех видов обмена и изменениям во всех системах организма.

Причины ХПН:

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).

2. Вторичные поражения почек, вызванные:

- сахарным диабетом 1 и 2 типа;

- артериальной гипертензией;

- системными заболеваниями соединительной ткани;

- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;

- системными васкулитами;

3. Хронический пиелонефрит.

4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.

5. Аномалии развития мочевыделительной системы.

6. Поликистоз почек.

7. Действие токсических веществ и лекарств.

Стадии ХПН:

I – повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90)

II – повреждение почек с легким снижением СКФ (60-89)

III – умеренное (средней степени) снижений СКФ (30-59)

IV – выраженное (тяжелое) снижение СКФ (15-29)

V – терминальная почечная нед-ть (<15).

Формула для измерения СКФ

СКФ= (140- возраст) х вес в кг/ 814 х креатинин крови в ммоль/л

СКФ= (140- возраст) х вес в кг/72 х креатинин крови в мг%

Для женщин полученный результат умножить на 0,85

Синдромы ХПН:

- Нарушение водно-электролитного обмена

- Нарушение КЩР - развитие гиперхлоремического и метаболического ацидоза

- Нарушение фосфорно-кальциевого обмена

- Анемия прогрессирующая:

недостаток продукции эритропоэтина

избыток ингибиторов эритропоэтина (паратгормон, гуанидин)

токсическое влияние на костный мозг

кровопотери, включая ятрогенные

недостаточное поступление и нарушение усвоения железа

гемолиз (снижение жизни эритроцитов, травматизация при гемодиализе)

- Азотемия и интоксикационный синдром

- Астенический синдром

- Кожномышечный (дистрофический) синдром

- Сердечно-сосудистые нарушения: дистрофия миокарда, АГ, перикардит, отек легких

- Поражение ЖКТ: гастро-, энтеро-, колопатия с развитием эрозий, язв и эпизодов желудочно-кишечного кровотечения; стоматит, гингивит.

- Поражение легких и плевры (уремический бронхит, пневмонит, пневмония)

- Нарушение свертывания крови с геморрагическим синдромом

- Энцефалопатия и периферическая полинейропатия

Клиника:

Ранними клиническими признаками м.б слабость, утомляемость. Появляется никтурия, полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием. Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания. Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается АД. Нарушается свертываемость крови, в рез-те появляются носовые и ЖКК, кожные кровоизлияния.

В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до комы. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), кот ускоряют развитие почечной недостаточности.

Показатели ХПН:

- Изменение диуреза (никтурия, полиурия, олигурия)

- Снижение относительной плотности мочи - гипостенурия, изогипостенурия

Помнить, что 1% сахара в моче повышает уд. вес на 0,004, каждые 3 г белка в литре мочи на 0,01

- Повышение в крови показателей азотистого обмена

- Снижение СКФ ниже 80-90 мл/мин

- Снижение канальцевой реабсорбции ниже 98%

- Нарушение электролитного баланса в зависимости от стадии ХПН:

гипо- и гиперкалиемия (норма 3,8-5,6 ммоль/л)

гипо- или гипернатриемия (норма 135-153 ммоль/л)

гипокальциемия (норма 2,2-2,6 ммоль/л)

гиперфосфатемия (норма неорганического фосфора 0,7-1,8 ммоль/л)

гипермагниемия в терминальной стадии (норма 0,7-1,1 ммоль/л)

- Нарушение кислотно-щелочного равновесия

- Изотопная ренография и динамическая сцинтиграфия (снижение секреторно-экскреторной функции почек)

- УЗИ почек - уменьшение размеров почек, снижение ренокортикального индекса

Лечение: