3) Холтеровское мониторирование

4) Нагрузочные электрокардиографические исследования позволяют определить прирост ЧСС в ответ на физич нагрузку.

Лечение:

В экстренных случаях (гемодинамически значимая брадикардия) в/в струйно р-р атропина. При безуспешности устанавливают временный ЭКС.

При слабо выраженных симптомах для увеличения ЧСС м/о назначать экстракт листьев белладонны У больных с ваготонической дисфункцией синусового узла возможно назначение транквилизаторов (клоназепам )

Хирургическое лечение: Имплантация постоянного ЭКС.

Основные показания:

Обязательные:

- Дисфункция синусового узла с подтвержденной брадикардией или паузами, сопровождаемыми клиническими проявлениями, в том числе в результате лечения, которое нельзя отменить или заменить.

Предпочтительные:

- Дисфункция синусового узла с ЧСС менее 40 в минуту и клинической симптоматикой при отсутствии подтверждения, что симптомы обусловлены именно брадикардией.

- Обморочные состояния по непонятным причинам в сочетании с выявленными нарушениями функции синусового узла.

Возможные:

- Незначительно выраженные клинические проявления при ЧСС в состоянии бодрствования менее 40 в минуту.

12. Острый коронарный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Включает в себя инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам и нестабильная стенокардия. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных состояний.

Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.

В патогенезе развития ОКС основная роль отводится повреждению поверхности атеросклеротической бляшки, тромбообразова-нию и вазоконстрикции с формированием окклюзирующего тромба. В случае быстрого восстановления адекватного кровотока в тромби-рованной артерии у больного отмечается приступ стенокардии без образования участка некроза в миокарде, при стойкой окклюзии формируется инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST – это больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или «новой» (впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии коронарной артерии. Леч: физ и эмоц покой, нитроглицерин(0,5 мг под язык), оксигенотер, ацетилсалиц к-та 0,25г разжевать, пропранолол20-40мг под язык,обезболить-морфин до 10 мг, для восстановле коронар кровотока при трансмуральном ИМ стрептокиназа 1500000 МЕ; гепарин 5000 ЕД, госпитализация.

Инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST – острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. На начальной ЭКГ нет подъeмов ST. У большинства больных, у которых болезнь начинается как инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST, не появляются зубцы Q и, в конце концов диагностируется инфаркт миокарда без Q. Инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST отличается от нестабильной стенокардии наличием (повышением уровней) маркеров некроза миокарда, которые при нестабильной стенокардии отсутствуют.

Нестабильная стенокардия – острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда (это принципиальное отличие от инфаркта имокарда). Обычно на ЭКГ нет подъемов сегмента ST. Леч:   вкл в себя обязательное назначение β-адреноблокатора, аспирина, гепарина.

неотложной госпитализации в блоки интенсивной терапии. Параллельно с лечением проводятся запись ЭКГ в динамике, общий анализ крови, определение активности кардиоспецифических ферментов. Купирование болевого синдрома (нитроглицерин 0,5 мг под язык, через 10-15 мин. прием его можно повторить. При недостаточном эффекте проводится нейролептаналгезия, как при ИМ. Одновременно назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина и гепарина. Начальная доза препаратов нитроглицерина (1 % раствор нитроглицерина, перлинганита, или изосорбит динитрата-изокета) составляет 5-15 мкг/мин, затем каждые 5-10 мин. дозу увеличивают на 10-15 мкг/мин., не допуская снижения систолического АД менее 100-90 мм. рт. ст.), предупреждение развития острого инфаркта миокарда и профилактика повторных эпизодов ОКС.  β-адреноблокаторов (доза подбирается индивидуально в зависимости от ЧСС и величины артериального давления). При наличии противопоказаний можно заменить на антагонисты кальция - дилтиазем, верапамил или амло-дипин. Гепарин 5000 ЕД.

Диагн: Любое повышение уровней тропонинов при обострениях ишемической болезни сердца или проведении интракоронарных вмешательств должно быть расценено как инфаркт миокарда. При недоступности исследований сердечных тропонинов наилучшей альтернативой является количественное определение КФК МВ.

13.  Врожденные пороки сердца. Классификация. Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Клиника, диагностика, лечение.

Классификация: