1) Общие мероприятия:

1.1. Оксигенотерапия. Путем ингаляции 100% увлажненного кислорода ч/з носовые канюли.

1.2. Гепарин 5000 ЕД. в/в струйно. Для профилактики тромбозов вводить гепарин п/к по 5000 ЕД. ч/з 6 час.

1.3. При тахиаритмии с ЧСС более 150 в мин. – ЭИТ, при ЧСС менее 50 в мин. – ЭКС.

1.4. При обильном образовании пены – пеногашение (ингаляция кислорода ч/з пеногаситель – 33% р-р этилового спирта либо в/в введение 5 мл 96% р-ра этилового спирта с 15 мл 40% р-ра глюкозы).

2. При нормальном артериальном давлении:

2.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

2.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

2.3. Нитроглицерин таблетки по 0,5 мг под язык повторно до 3 раз ч/з 3 мин.

2.4. Фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в; ампулы по 2мл,

2.5. Диазепам до 10мг (ампула 2мл содержит 10мг) в/в дробно до эффекта.

3. При артериальной гипертензии:

3.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

3.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

3.3. Нитроглицерин, таблетки по 0,5 мг (лучше аэрозоль) под язык однократно.

3.4. Фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг (2 – 4 мл) внутривенно;

3.5. Нитроглицерин внутривенно (п. 2.3)

3.6. Внутривенно до 10 мг (2 мл) диазепама либо до 10 мг (1 мл 1% раствора) морфина.

4. При гипотонии (систолическое АД 75-90 мм рт.ст.):

4.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

4.2. Уложить больного, приподняв изголовье.

4.3. Добутамин 250 мг в 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида перфузором.

4.4. Фуросемид (лазикс) 40 мг (2 мл) в/в после стабилизации АД.

5. При выраженной артериальной гипотензии (систолическое АД менее 75 мм рт.ст.):

5.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

5.2. Уложить больного, приподняв изголовье.

5.3. Допамин 200 мг (ампула 5 мл 4% раствора) в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно перфузором.

5.4. При невозможности стабилизации АД – дополнительно норадреналин гидротартрат 4 мг (2 мл 0,2% раствора) в 200 мл 5-10% р-ра глюкозы в/в капельно перфузором.

5.5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор).

66. Неотложная помощь при гипертоническом кризе при феохромоцитоме

Показано применение альфа-адреноблокаторов тропафена и фентоламина. Тропафен обладает свойством уменьшать/полностью снимать альфа-адренергические эффекты, вызываемые адреналином, норадреналином, а также раздражением симпатических нервов. Он расширяет периферические сосуды и снижает АД. Для купирования вводят п/к или в/м 0,3-0,5мл 1 или 2% раствора тропафена. Фентоламин оказывает блокирующее влияние на передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Благодаря этому действию снимается спазм периферических сосудов, особенно артериол и прекапилляров. Фентоламин 0,025г по 1 таб 2 р/день.

Неотложка:

-уложить, приподнять изголовье кровати, успокоить

- 100% кислород сухой и тёплый 4л/мин

-фентоламин в/в 2-5 мг каждые 5 мин

-нитропруссид натрия 100 мг в 500мл 5% глюкозы в/в капельно

-пропранолол (1-2 мг в/в каждые 5-10 мин) или

-эсмолол 0,5 мг/кг в/в в течение 1 мин, затем капельно со скоростью 0,1-0,3 мг/кг/мин.

67.  Лечение острого приступа подагры .

Подагра – системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и /или генетическими факторами, характеризующееся атаками острого рецидивирующего артрита.

- НПВП: Нимесулид 200-400мг/сут, Эторикоксиб 120мг/сут.

- ГКС: В/с или системно (короткий курс). Преднизолон 20-30мг.

- Колхицин 0,5 мг 2 раза в день – т/о при хр резистентном артрите.

- Аллопуринол противопоказан!!!

Неотложная помощь:

1. Общие мероприятия. При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение больной ноге, подложить под нее подушечку, в случае выраженной воспалительной реакции к больному суставу приложить пузырь со льдом, снегом, а после стихания боли - согревающий компресс. Рекомендуется также обильное питье (2-2.5 л жидкости в день - щелочные растворы, разведенный лимонный сок, кисели, компоты, молоко).

2. Медикаментозное купирование приступа подагры сводится к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицина, глюкокортикостероидов..

- При отсутствии противопоказаний препаратами выбора являются НПВП препараты в полных терапевтических дозах: бутадион (1-я доза — 200-300 мг, затем по 150 мг через каждые 4-5 ч до 800-1000 мг в сутки), индометацин (150 мг в день), нимесулид (100 мг 2 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день), аркоксия (120 мг в сутки)

- Колхицин применяют реже из-за высокой частоты побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея) и противопоказаний, обычно, при неэффективности НПВП или невозможности их использования. Препарат назначают внутрь 0,5 мг внутрь каждый час до купирования артрита, появления побочных эффектов или достижения максимально допустимой дозы (6 мг). Или в первый день 3 мг ( по 1 мг 3 раза в день), на 2-ой день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг в сутки.

- При невозможности использования колхицина и НПВП или их неэффективности применяют глюкокортикоиды (преднизолон, триамсинолон, бетаметазон и т.д, в обычных терапевтических дозировках). Их используют системно (в/в, в/м, перорально) и локально (внутрисуставное введение), в зависимости от клинической ситуации. Например, 20-30 мг преднизолона в сутки в первые 1-2 дня с последующим снижением дозы и отменой.

- Местно для купирования подагрического приступа можно использовать компрессы с 30-50% раствором димексида (обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием), аппликации 50% раствора димексида с анальгином, новокаином, индометацином, а также трансдермальные системы (версатис, нанопласт).

68.  Лечение гемолитического криза при аутоиммунной гемолитической анемии.

группа заболеваний, хар-ся усиленным разрушением эритроцитов под воздействием аутоантител.