Классификация кардиомиопатий Американской кардиологической ассоциации:

1) Ишемическая кардиомиопатия

2) Неишемическая кардиомиопатия: первичная и вторичная.

Первичная кардиомиопатия:

- врождённая (наследственная, генетическая)

- приобретённая-воспалительная (исход миокардита), стрессовая

- смешанная - рестриктивная кардиомиопатия

Вторичная кардиомиопатия:

- инфильтративная;

- накопления;

- токсическая (включая лекарственную и радиационную);

- воспалительная;

- эндокринная;

- при системных заболеваниях соединительной ткани.

ДИЛЯТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП) — первичное поражение миокарда, разв-ся вследствие воздействия разл факторов (ген предрасположенности, хр вирусного миокардита, нарушений иммунной системы) и хар-ся выраженным расширением камер сердца со снижением систолической ф-ии ЛЖ и ПЖ, наличием диастолической дисфункции различной степени.

Этиология: генетическая предрасположенность, наследственность.

Патогенез:

В рез-те воздействия этиологических факторов на сердце возникает повреждение кардиомиоцитов с уменьшением кол-ва функционирующих миофибрилл, что ведёт к прогрессированию СН, выражающейся в снижении сократительной способности миокарда с быстрым развитием дилатации сердца.

Клиника:

Заболевание чаще возникает у людей молодого и среднего возраста.

При прогрессировании ЛЖ недостаточности возникает одышка и приступы удушья, характерна быстрая утомляемость, мышечная слабость.

При пальпации широкий верхушечный толчок, появляется сердечный толчок.

При перкуссии – кардиомегалия, расширены все границы сердца.

При аускультации -тахикардия, тоны сердца ослаблены, выслушивают III тон и нередко IV тон сердца, систолический шум.

Диагностика:

*Лабораторные исследования:

При первичной ДКМП норма, при вторичной – повышение креатининфосфокиназы, лактатдегидрогеназа, АСТ.

*Инструментальные исследования:

Рентгенография органов грудной клетки. Расширение сердца.

ЭКГ в покое: изменения сегмента ST и зубца T, деформация комплекса QRS, часто синусовая тахикардия, различные нарушения ритма и проводимости

Холтеровское мониторирование.

Эхокардиография.

Лечение:

Специфического нет (отмена алкоголя, снижение употребления поваренной соли). Лечение ХСН и ОСН, аритмий.

- ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл);

- бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол);

- петлевые диуретики (фуросемид) и спиронолактон

-сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон)

-антикоагулянты с целью лечения и профилактики тромбозов, тромбоэмболических осложнений (гепарин п/к, из пероральных антикоагулянтов – варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МНО).

Хирургическое лечение: трансплантация сердца, применение искусственного ЛЖ.

Показания к трансплантации: прогрессирующее нарастание признаков СН, возраст менее 60л.

5.   Кардиомиопатии. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение гипертрофической кардиомиопатии.

Кардиомиопатия — группа заболеваний различной этиологии (часто генетически обусловленных), сопровождающихся механической и/или электрической дисфункцией миокарда и непропорциональной гипертрофией или дилатацией.

Виды кардиомиопатий:

- дилатационная;

- гипертрофическая;

- рестриктивная;

- аритмогенная дисплазия правого желудочка;

- неклассифицируемая.

Первичная кардиомиопатия - возникает изолированное или преимущественное поражение миокарда.

Вторичная кардиомиопатия - поражение миокарда, разв-ся при системном (полиорганном) заболевании.