2) По протяженности процесса:

- ограниченный (локальный) – менее 100см

- распространенный – более 100см.

Клиника:

Общие проявления для всех форм: диарею, боли в животе, снижение массы тела и лихорадку в сочетании со слабостью, повышенной утомляемостью и анорексией. Боли в животе в период обострения обычно коликообразные, локализуются в нижних отделах живота, часто усиливаются после еды.

Клиника в зависимости от локализации процесса:

- Для тонкокишечной формы хар-на боль в животе, кот напоминает аппендикулярную, не уменьшается после дефекации и усиливается после приёма пищи. Возможны обтурационная КН или кишечное кровотечение.

- Для толстокишечной формы хар-ны диарея до 10-12 р/сут с примесью крови, гноя; императивные позывы на дефекацию ночью или под утро. Боли возникают после еды/перед дефекацией, усиливаются при движениях, дефекации, лок-ся в нижних и боковых отделах живота.

Диагностика:

1) КАК: анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, электролитные нарушения, снижение концентрации фолиевой кислоты, витаминов В12 и D.

2) Копрологическое исследование: стеаторея (жирный), амилорея (крахмал), креаторея (непереваренные мышечные волокна).

3) ФЭГДС. Наиболее часто наблюдают изолированное поражение антрального отдела желудка/сочетанное поражение желудка и начального отдела ДПК.

4) Ректороманоскопия с биопсией: обнаруживают изменения в прямой кишке. Биопсию рекомендуют проводить при визуально неизменённой слизистой оболочке.

5) Колоноскопия:

- Начальный период заб хар-ся скудными эндоскопич данными: тусклая слизистая оболочка; на её фоне видны эрозии, окружённые белесоватыми грануляциями, в просвете кишки и на стенках - гноевидная слизь.

- Рельеф слизистой оболочки по типу "булыжной мостовой" выявляют в период наибольшей активности процесса. Для этой же стадии характерно образование свищей.

- С уменьшением акт-ти процесса на месте язв-трещин образуются рубцы, что пр-т к формированию стеноза.

6) Рентгенологическое исследование тонкой кишки: стриктуры, свищи, деформацию купола слепой кишки, язвы разл размеров, м/у кот выступают сохранившиеся участки слизистой оболочки (симптом "булыжной мостовой"), сужение просвета кишки (симптом "шнура")

7) УЗИ и КТ проводят для выявления абсцессов и параректальных поражений.

Дифференциальная диагностика:

1) Острый инфекционный колит. Причиной чаще я-я Salmonella, Shigella. Заболевание имеет острое начало, возникает в определенных эпидемиологических районах, во время путешествий; сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой. Отмечаются схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул с примесью слизи и крови, тенезмы. В диагностике решающее значение имеет микроскопия свежих фекальных масс и бактериологическое исследование кала, а также ректороманоскопия с биопсией слизистой прямой кишки.

2) Ишемический колит. Обычно наблюдается у пациентов пожилого возраста. острое начало заб, появление кровянистого жидкого стула, болей в животе, изменения в прямой кишке отсутствуют. Наиболее постоян локализация процесса в левом изгибе толстой кишки и в нисход ободочной кишке. Рентгенологические признаки (симптом пальцевых вдавлений). Важным диагностическим методом я-я ангиография.

Лечение:

-Препараты 5-аминосалициловой к-ты уменьшают активность воспалит процесса, оказывают иммуномодулирующее действие. Месалазин

- ГК применяют при выраженной активности процесса, тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания.Преднизолон После достижения клин ремиссии отмену рекомендуют проводить очень медленно с последующим переходом на поддерживающие дозы (5-15 мг/сут) в течение нескольких месяцев и даже лет. Будесонид - ГК нового поколения.

- Иммунодепрессанты применяют при длит терапии ГК. Азатиоприн

- А/б при наличии гнойных осложнений, для профилактики рецидивов после резекции терминального отдела подвздошной кишки. Метронидазол, ципрофлоксацин.

Хирургическое лечение:

Абсолютные показания: перфорация, перитонит, тяжёлые кровотечения.

Относительные показания: отсутствие эффекта от комплексной лекарственной терапии.

Виды оперативных вмешательств:

- паллиативные (наложение двухствольной илео или колостомы при крайне тяжёлом состоянии больного или внутрибрюшинных инфильтратах);

- радикальные (резекция, а также пластические операции при рубцовых стриктурах малой протяжённости);

- реконструктивно-восстановительные.

30.   Язвенный колит. Классификация, этиология, патогенез, клиника, варианты течения, диагностика, лечение

хр воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой оболочки.

I. Клиническое течение:

1. Острая форма.

2. Хроническая рецидивирующая форма:

а) фаза обострения; б) фаза затихающего обострения; в) фаза ремиссии.

3. Хроническая непрерывная форма.

II. Распространенность процесса:

1. Тотальное поражение.

2. Сегментарное поражение:

а) левостороннее; б) поперечно-ободочное; в) правостороннее.

III. Характер поражения толстой кишки:

1. Поверхностное.

2. Глубокое (язвы).

IV. По тяжести клинических проявлений:

- Лёгкое течение

- Течение средней тяжести

- Тяжёлое течение.

Этиология и патогенез:

Этиология не известна. В патогенезе имеют значение изменения иммунной реактивности, аллергические реакции, генетические факторы. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию.

Клиника:

3 ведущих синдрома, связанных с поражением кишки: нарушения стула, геморрагический и болевой. Позже присоединяются общие симптомы: тошнота и рвота, слабость, снижение массы тела, лихорадка, анемия.

-Кровотечения чаще возникают из мелких язв толстой кишки.

-У большинства больных наблюдают учащение стула (в тяжёлых случаях до 20 р/сут). Часто при позыве на дефекацию выделяется только кровянистая слизь.

- Боли, ноющего хар-ра. Интенсивность болей нарастает ч/з 30-90 мин после еды.

Внекишечные проявления:

- поражения кожи (чаще развивается узловатая эритема);

- артриты (с преимущественным поражением крупных суставов);

- анкилозирующий спондилит.

Варианты течения: