- •2 Фазы течения:
- •III. Классификация миокардита по распространенности воспалительного процесса:
- •4) Экг или холтер:
- •1) Этиологическое лечение миокардита
- •3) При развитии застойной сердечной недостаточности применяют:
- •Классификация кардиомиопатий Американской кардиологической ассоциации:
- •Классификация кардиомиопатий Американской кардиологической ассоциации:
- •1)Предсердная пароксизмальная тахикардия:
- •2) Пароксизмальная тахикардия из ав-соединения:
- •3) Желудочковая пароксизмальная тахикардия:
- •1) Пароксизмальная фп:
- •2) Персистирующая фп:
- •3) Постоянная фп:
- •1) Атриовентрикулярные блокады:
- •2) Внутрижелудочковые блокады:
- •1) По месту формирования эктопических очагов возбуждения:
- •2) По причине возникновения:
- •3) По чередованию с нормальной систолой:
- •3) Холтеровское мониторирование
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Дефект межпредсердной перегородки:
- •Дефект межжелудочковой перегородки:
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Открытый артериальный проток:
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Коарктация аорты:
- •5) Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия.
- •6) Лекарственная артериальная гипертензия. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий:
- •1. Осмотр больного.
- •1) Синдром Иценко-Кушинга и Феохромоцитома:
- •2) Синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм):
- •2) Ренопаренхиматозная аг:
- •7) Особые варианты ра:
- •1) Поражение суставов:
- •2) Внесуставные (системные) проявления:
- •1) Лабораторные изменения:
- •3) Рентгенологические изменения в суставах кистей и стоп:
- •2 Формы остеоартроза: первичный и вторичный.
- •2) Крепитация
- •2) Хондропротекторы:
- •4 Стадии подагрического артрита:
- •1) Острый подагрический артрит.
- •2) «Интервальная» (межприступная) подагра.
- •3) Хроническая тофусная подагра.
- •1) Диета:
- •2) Лечение в приступный период:
- •3) Лечение в межприступный период:
- •1) Иммуносупрессивная терапия: пример - циклоспорин?
- •2) Пульс-терапия метилпреднизолоном:
- •4) Пульс-терапия циклофосфаном:
- •5) Поражение лёгких:
- •7) Поражение почек:
- •3) Иммунологические исследования:
- •1) Профилактика и лечение сосудистых осложнений:
- •2) Подавление прогрессирования фиброза:
- •6) Рентгенологические исследования:
- •1) Глюкокортикоидная терапия:
- •2) Цитостатическая терапия:
- •1) Глюкокортикоиды
- •5) Противовирусные препараты
- •4 Синдрома:
- •1) Кожный синдром.
- •2) По протяженности процесса:
- •5) Колоноскопия:
- •1) Острое течение:
- •2) Хронические формы:
- •31.Хронические энтеропатии. Классификация. Целиакия: этиология и патогенез.Основные клинико-лабораторне синдромы. Принципы лечения.
- •1) Диетотерапия
- •2) Медикаментозное лечение
- •1) Почечные проявления:
- •2) Внепочечные проявления:
- •1. Устранение этиологических факторов.
- •2. Лечебное питание:
- •3. Лечение железосодержащими препаратами.
- •1) Анемический синдром:
- •2) Неврологический синдром:
- •3) Поражение жкт:
- •2) Миелограмма.
- •1) Травматические и микроангиопатические:
- •Микросфероцитарная гемолитическая анемия.
- •2) Схемы полиохимиотерапии:
- •1. Тканевая и артериальная гипоксемия:
- •2. Опухолевые эритроцитозы:
- •3. Почечные эритроцитозы:
- •1 Стадия (начальная):
- •2 Стадия (развернутая):
- •3 Стадия (терминальная, анемическая):
- •1) Начальная стадия:
- •2) 2А стадия:
- •3) 2Б стадия:
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •1. Программа мр:
- •2. Программа м2:
- •Терапия неосложненного гк:
- •1) Общие мероприятия:
- •1) Инфузионная терапия:
- •2) Стимуляция диуреза:
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий
III. Классификация миокардита по распространенности воспалительного процесса:
- Очаговый миокардит. в одной из стенок ЛЖ.
- Диффузный миокардит. весь миокард ЛЖ. IV. Классификация миокардита по степени тяжести:
- Легкая форма миокардита. Изменений размеров полостей сердца и признаков СН нет.
- Среднетяжелая форма. Кардиомегалия, без признаков СН в состоянии покоя.
- Тяжелая форма. кардиомегалия и выраженные признаки СН.
Патогенез:
- Непосредственное действие инф агентов, способных внедряться внутрь кардиомиоцита формируя небольшие абсцессы.
- Повреждение кардиомиоцитов токсинами.
- Неспецифическое повреждение клеток миокарда в рез-те аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Клиника:
Заб разв-ся ч/з несколько дней после перенесенной вирусной инф. и в ряде случаев протекает бессимптомно.
1)Боли в области сердца (60% случаев), локализованы в обл верхушки сердца, носят колющий или давящий хар-р, продолжительные, не связаны с физ нагрузкой, не купируются приемом нитратов.
2) Одышка. Связана с развивающейся ЛЖ недостаточностью.
3) Сердцебиение.
4) Перебои в работе сердца, головокружения и обмороки, обусловлены нарушением ритма сердца и проводимости (АВ II степени, фибрилляция предсердий).
5) Отеки на ногах, боли в правом подреберье чаще развиваются при хроническом течении миокардита.
Диагностика:
При пальпации обл сердца м/о обнаружить ослабление верхушечного толчка, его смещение кнаружи от левой срединно-ключичной линии при кардиомегалии.
При перкуссии смещение левой границы ОСТ влево.
При аускультации возможны снижение громкости I тона, акцент II тона на легочной артерии, III и IV гоны, ритм галопа - показатель тяжелого течения миокардита,
Тахикардия, кот не соответствует степени повышения t («токсические ножницы»), не исчезает во сне, что служит значимым дифференциально-диагностическим признаком.
Лабораторная диагностика:
1) ОАК - незначительный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ.
2) Уровень миокардиальных ферментов. Специфичным и чувствительным маркером повреждения миоцитов служит сердечный тропонин-I. Возможно повышение уровня фибриногена, СРБ.
3) Исследование титра а/т к кардиотропным вирусам, 4-кратное увеличение
4) Экг или холтер:
- нарушения проводимости (АВ-блокада I-IIIстепени)
- депрессия ST и появл сглаженного/отриц Т в грудных отведениях.
5) Рентгенологическая диагностика: определяют в различной степени выраженную кардиомегалию.
Лечение:
1) Этиологическое лечение миокардита
- противовирусные препараты (интерферон-альфа, рибавирин).
- а/б (Бензилпенициллин ,оксациллин
- ГК - Преднизолон
2) При тяжелых формах Гепарин с последующим переведом пациента на варфарин
3) При развитии застойной сердечной недостаточности применяют:
- ингибиторы АПФ (эналаприл ,каптоприл);
- бета-адреноблокаторы (метопролол ,бисопролол);
- петлевые диуретики (фуросемид) и спиронолактон
4) Пациентам с клинически значимыми брадиаритмиями или блокадами проведения высоких степеней показана имплантация временного кардиостимулятора.
3.Сердечная недостаточность. Классификация. Клинические проявления острой и хронической сердечной недостаточности, лево- и правожелудочковой.
это состояние, при котором ф-ция сердца нарушена, что не способно обеспечить кровоснабжение тканей, необходимое для их нормальной жизнедеятельности, или может сделать это только ценой патологического повышения диастолического объема. СН – это синдром, возникающий при наличии у человека систолической и(или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хр гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме.
Классификация (Нью-Йоркская Ассоциация Сердца)
I ФК: Симптомы сн отсутствуют; Обычная физическая нагрузка не ограничена
II ФК Симптомы сн (одышка, тахикардия) появляются при физ нагрузке; Функц возможности организма ограничены незначительно; в покое проявления отсутствуют
III ФК Симптомы сн появляются уже при небольших физ нагрузках; Физ возможности организма резко ограничены
IV ФК Симптомы сн присутствуют даже в состоянии покоя; Физ нагрузка невозможна
По Стражеско-Василенко(ХСН)
I стадия (начальная) - скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью).
II стадия (выраженная) - длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в большом и малом круге кровообращения), нарушение функций органов и обмена веществ выражены и в покое.
Период А - начало длительной стадии, характеризуется слабо выраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части.
Период Б - конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся ССС.
III стадия (конечная, дистрофическая) - тяжёлые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.
Выделяют следующие формы сердечной недостаточности.
По быстроте развития симптомов - острая и хроническая.
• Острая возникает при инфаркте миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыве стенок левого желудочка.
• Хроническая (ХСН) развивается постепенно. Острая сердечная недостаточность может осложнять течение ХСН.
В зависимости от преимущественного поражения сердца:
• Левожелудочковая мб вызвана перегрузкой левого желудочка (например, при стенозе устья аорты) или снижением его сократительной функции (например, при инфаркте миокарда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге кровообращения.
В зависимости от вида нарушения функций левого желудочка (снижение сократительной способности или нарушение расслабления) левожелудочковую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает при механической перегрузке правого желудочка (например, при сужении отверстия клапана лёгочной артерии) или высоком давлении в лёгочной артерии (при лёгочной гипертензии), т.е. состояниях, сопровождающихся уменьшением выброса крови в малый круг кровообращения, перерастяжением правого предсердия и застоем крови в большом круге кровообращения.
Острая сердечная недостаточность имеет три клинических проявления: сердечная астма, отёк лёгких и кардиогенный шок. Удушье (сердечная астма, пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения при положении больного лёжа как проявление интерстициального отёка лёгких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения. Отёк лёгких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, и рассматривают как две стадии одного процесса.Интерстициальный отёк лёгких - отёк паренхимы лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется выраж одышка с шумным дыханием, цианоз, холодную влажную кожу (повышено потоотделение). Отмечают участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: западение межрёберных промежутков и надключичных ямок на вдохе. Больной занимает вынужденное сидячее положение (ортопноэ). Характерны тревога и страх смерти, а также шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор), сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания.
При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк, характерно пропотевание плазмы в просвет альвеол, кашель с обильной пенистой мокротой розового цвета. удушье, в лёгких выслушивают вначале сухие, а затем влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально в нижних отделах и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких. Кардиогенный шок развивается в результате внезапного снижения сердечного выброса. Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий.
4. Кардиомиопатии. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение дилятационной кардиомиопатии.
группа заболеваний различной этиологии (часто генетически обусловленных), сопровождающихся механической и/или электрической дисфункцией миокарда и непропорциональной гипертрофией или дилатацией.
Виды кардиомиопатий:
- дилатационная;
- гипертрофическая;
- рестриктивная;
- аритмогенная дисплазия правого желудочка;
- неклассифицируемая.
Первичная кардиомиопатия - возникает изолированное или преимущественное поражение миокарда.
Вторичная кардиомиопатия - поражение миокарда, разв-ся при системном (полиорганном) заболевании.