5) Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия.

- Органические поражения центральной нервной системы.

- Повышение внутричерепного давления (опухоли, травмы).

6) Лекарственная артериальная гипертензия. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий:

I этап. отвергнуть маловероятные и редко встречающиеся гипертензии. Спросить, с какого возраста у больного зарегистрировано повышение АД, были ли заболевания ГМ в анамнезе. При повышении АД в возрасте старше 5-10 лет м/о исключить врожденные АГ.

II этап. заболевания которые можно исключить при анализе жалоб, данных анамнеза и при проведении объективного обследования.

1. Осмотр больного.

- Отсутствие патологического отложения жира на туловище, лице и шее при тонких конечностях, свидетельствует об отсутствии синдрома или болезни Ищенко-Кушинга и акромегалии.

- Отсутствие экзофтальма, тахикардии, снижения веса, увеличения ЩЖ позволяет исключить АГ, обусловленную тиреотоксикозом.

- Пальпация надпочечников. Отсутствие резкого повышения АД сразу после пальпации надпочечников позволяет исключить кризовую форму феохромоцитомы.

- Отсутствие внезапного стойкого повышения АД в возрасте старше 50 лет с преимущественным увеличением диаст давления, а также систол шума над почечными артериями в околопупочной обл позволяет искл атеросклероз почечных артерий.

III этап. доп исследования: анализа мочи и при необходимости - пробы Нечипоренко, Зимницкого, УЗИ почек, внутривенную урографию.

Отличия от первичной гипертензии:

- Внезапно развившаяся гипертония с устойчивым высоким давлением.

- Быстро прогрессирующая артериальная гипертензия.

- Молодой или преклонный возраст (до 20 и после 60).

- Давление плохо снижается традиционными средствами.

- Повышение диастолического давления.

Принципы лечения симптоматической гипертензии:

Этиологическое лечение. При выявлении АГ, обусловленной патологией почечных сосудов, коарктацией аорты или гормонально-активными аденомами надпочечников, ставят вопрос об оперативном вмешательстве (устранение причин, приводящих к развитию АГ).

Лекарственная гипотензивная терапия. терапия не ограничивается средствами, направленными на лечение основного заболевания, приведшего к развитию АГ, а сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов.

Больным со стойкой АГ при поражении почек широко назначают диуретики (фуросемид) в сочетании с ингибиторами АПФ (энап,эналаприл).

При отсутствии должного гипотензивного эффекта дополнительно назначают бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) и периферические вазодилататоры (дибазол, магния сульфат).

17.  Эндокринные артериальные гипертонии. Классификация и критерии диагностики.

Классификация:

А) Феохромоцитома(гормонально активная опухоль хромаффинных клеток симпато-адреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая большое количество катехоламинов.): аденома, карцинома.

Варианты клинического течения:

- латентное течение (АД повышается очень редко);

- кризовое (пароксизмальное) течение;

- стабильное течение.

Б) Гиперальдостеронизм:

– первичный гиперальдостеронизм (карцинома коры надпочечников);

– идиопатический гиперальдостеронизм (двусторонняя гиперплазия коры надпочечников);

– семейная форма гиперальдостеронизма 1-го типа (гиперальдостеронизм, корригируемый ГКС).

В) Синдром и болезнь Иценко–Кушинга:

АКТГ(аденокортикотропный гормон)-зависимые эндогенные формы гиперкортицизма:

- болезнь Иценко–Кушинга - заболевание, обусловленное опухолью гипофиза/гиперплазией аденоматозных клеток, секретирующих повышенное количество АКТГ с последующим развитием гиперкортицизма.

АКТГ-независимые эндогенные формы гиперкортицизма:

- синдром Иценко–Кушинга, вызываемый опухолью коры надпочечника.

Г) Акромегалия.

Д) Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Е) Нарушение функции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз).

Критерии диагностики: