Мочевыделительная система

При осмотре пациента в положении стоя сзади и в положении сидя сверху асимметрии, выбухания и покраснения в медиальных и латеральных поясничных областях не выявлено. Поясничные области при пальпации безболезненны, симптом Пастернацкого отрицательный. В положениях пациента стоя и лежа почки не пальпируются. Мочеточниковые точки при пальпации безболезненны. При осмотре изменений надлобковой области не обнаружено, перкуторно мочевой пузырь не определяется и не пальпируется.

Выявленные симптомы и их патогенез

1) Боль:

- за грудиной

- давящего характера

- иррадиирует в левую лопатку и плечо

- развивается при нагрузке

- различной интенсивности

- купируется приемом нитроглицерина

Возникновение ангинозных приступов связано с нарушениями механизмов нейрогуморальной регуляции сердца и коронарного кровообращения. Непосредственной причиной приступа является сочетание спазма коронарных артерий и увеличение потребления миокардом кислорода. Важную роль имеет повышение активности симпатико-адреналовой системы. При нервном или физическом перенапряжении усиливается продукция катехоламинов мозговым слоем надпочечников и их накопление в миокарде. Катехоламины повышают потребность ткани в кислороде, и при недостатке доставки крови возникает гипоксия миокарда. Наступающее кислородное голодание ведет к нарушению окислительно-восстановительных процессов в миокарде. Раздражение продуктами нарушенного обмена интерорецепторов миокарда вызывает поток импульсов к коре головного мозга и обуславливает возникновение боли.

2) Одышка

- периодическая

- смешанного характера

- возникает при ходьбе менее чем на 100 м

Возникает при застое в малом круге кровообращения, что нарушает функцию внешнего дыхания. Это ведет к накоплению в крови молочной кислоты и углекислого газа и изменению рН крови. Дыхательный центр реагирует на гипоксию учащением дыхания.

3) Акроцианоз

Возникает на периферии в связи с тем, что здесь скорость кровотока снижена при замедлении тока крови в расширенных капиллярах и венулах происходит усиление утилизации кислорода и повышение содержания в крови восстановленного гемоглобина.

4) Иктеричность склер

При застойных явлениях в системе воротной вены печень увеличивается в размерах, ткань печени замещается соединительной, что приводит к нарушению ее функции. Нарушается захват билирубина пораженными гепатоцитами, и повышается уровень билирубина в крови.

5) Отеки на пояснице и голенях

В появлении отеков важную роль играют повышение гидростатического давления в капиллярах и замедление кровотока, способствующее транссудации жидкости в ткани. Также при венозном застое в большом круге кровообращения снижается функция печени. Это приводит к нарушению продукции альбуминов, вследствие чего падает онкотическое давление плазмы крови, и ее жидкая часть переходит в окружающие ткани.

6) Увеличение границ относительной тупости сердца влево

Длительная перегрузка миокарда при воздействии физических и эмоциональных факторов приводит к уменьшению сердечного выброса и увеличению остаточного систолического объема крови. Это ведет к переполнению желудочка во время диастолы за счет обычной порции крови, поступающей в это время. Диастолическое давление повышается, желудочек растягивается, возникает тоногенная дилатация. В связи с этим мышечные волокна растягиваются, вызывая усиление сократительной функции миокарда и его гиперфункцию, которая осуществляется за счет повышения обмена веществ и приводит к гипертрофии миокарда. Длительная гиперфункция приводит к изнашиванию миокарда и развитию в нем дистрофических и склеротических процессов. Кровоснабжение ухудшается, сократительная способность миокарда падает. Падение сократимости и тонуса миокарда приводит к значительному расширению полостей. Дальнейшее падение сократительной способности приводит к нарушениям гемодинамики.

7) Глухие сердечные тоны на верхушке

Появление глухих тонов связано со значительным снижением сократительной способности миокарда вследствие дистрофических и склеротических процессов в нем.

8) Систолический шум

Связан с появлением относительной недостаточности митрального клапана. Обусловлен регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочка.

9) Редкий пульс

Редкая пульсовая волна возникает в результате урежения частоты сердечных сокращений, что обусловлено синусовой брадикардией, развивающейся при понижении автоматизма синусового узла вследствие склеротических процессов в миокарде.

10) Увеличение размеров печени

При развитии венозного застоя в большом круге кровообращения повышается давление в полых венах, что затрудняет опорожнение печеночных вен, и печень увеличивается.