Роль инфекций мочеполового тракта в патогенезе струвитного уролитиаза у собак

Значению инфекций мочеполового тракта (ИМПТ) у собак в патогенезе мочекаменной болезни в современной клинической практике уделяется недостаточное внимание, в то время как без должного лечения ИМПТ рецидивы мочекаменной болезни неизбежны.

Как известно, для формирования уролита из струвита моча должна быть перенасыщена по MgNH₄PO₄ 6H₂O. Однако, обычно моча не насыщена струвитом настолько, чтобы происходил процесс спонтанной гомогенной кристаллизации этого соединения, но степень её насыщения может быть достаточна для гетерогенной кристаллизации, а также роста и агрегации уже сформировавшихся кристаллов, особенно, если имеются потенциальные центры кристаллизации. Естественным фактором, стабилизирующим такую мочу является её кислотность, если моча кислая, то выпадение струвитов не происходит. У большинства собак со струвитной мочекаменной болезнью ключевым фактором, потенцирующим кристаллизацию струвитов и формирование уролитов в мочевыводящих путях, служит инфицирование мочевыводящего тракта бактериями, продуцирующими уреазу, например Staphylococcus или Proteus (см. таблицу 1), поэтому струвитные уролиты собак в большинстве случаев относятся к так называемым инфекционными камням. В то время как у кошек струвитные уролиты в основном стерильны и механизм их формирования несколько иной. Гидролиз мочевины бактериальной уреазой сопровождается образованием аммиака и диоксида углерода. В результате последующего взаимодействия аммиака с водой образуется гидроксид аммония и происходит подщелачивание мочи. Из-за щелочной реакции мочи начинается диссоциация Н₃PO ₄ образуются ионы фосфата, повышенная концентрация которых необходима для формирования уролитов из струвита и фосфата кальция. Параллельно углекислый газ при взаимодействии с водой образует углекислоту, которая при диссоциации высвобождает ионы бикарбоната. Таким образом, бактериальная уреаза приводит к увеличению концентрации ионов аммония и сильное подщелачивание мочи, а это благоприятные условия кристаллизации струвита,, фосфата и апатита.

H₂O + NH₂-CO-NH₂ 2NH₃ +CO₂

CO₂ + H₂O  H₂CO₃  H⁺ + CO₃ ^–

NH₃ + H₂O  NH₄ ⁺ + OH^-

Только в очень редких случаях струвитные уролиты формируются в отсутствие инфекции мочевыводящих путей. Можно полагать, что в таких случаях мочекаменная болезнь является следствием неправильного питания или нарушения обмена веществ.

Распостранение естественно возникших уролитов у 168 собак с инфекциями мочеполового тракта (Все собаки имели бактериурию 10⁵ бактерий в 1 мл. мочи) по данным Сarl A. Osborne et all. Struvite urolitiasis in animals and man: таблица 1.

Таблица 1. Вид бактерий мочевых путей у собак с уролитиазом

Вид бактерий	Кол-во собак с ИМП	Кол-во собак со струвитными уролитами	Кол-во собак с неструвитными уролитами	Уровень кислотности мочи.
Escherihia coli Staphylococcus aureus Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Staphylococcus epidermidis Streptococci species Pasterellaaeruginosa Смешанная инфекция Всего	50 48 35 10 3 4 1 17 168	0 39 10 0 1 1 0 3 54	3 1 0 0 0 0 1 1 6	6,3 7,8 7.9 7.1 6.5 5.8 6.0 7.1

ИМП− инфекции мочевыводящих путей.

Из таблицы 1 следует, что основными камнеобразующими бактериями являются стафилококки и протеус.

Выводы: исходя из изложенных данных, можно сделать вывод, что любой случай струвитного уролитиаза у собак следует рассматривать как следствие инфекции мочевыводящих путей. И лечение таких пациентов всегда должно включать адекватную антмикробную терапию.

Литература

1. Диетотерапия мочекаменной болезни у собак. Peter J. Markwell, BvetMed, MRCVS, Abigail E.Stevenson, BSc , GIBiol. Центр WALTHAM по изучению ухода за домашними животными и их питания, Великобритания. - 2000

2. Markwell P.J., Robertson W.G., Stevenson A.E. Urolithiasis: a comparison of humans , cats and dogs. Proceeding of 9^th International Symposium on Urolitiasis 2000. – Р. 785-788

3. Х.Г.Ниманд , П.Ф.Сутер. Болезни собак. – М.: «Аквариум». − 1998

4. Carl A.Osborn, David J. Polzin, Shehu U. Abdullahi, at all. Struvite urolitiasis in animals and man: Formation, Detection and Dissolution. – 2001

5. David Senior Nefrology, Urology WSAVA CONTINUING EDUCATION PROGRAMME

УДК 619:616.98:578.822.2-076

Пустовалов С.А., Козловский Ю.Е.

Научный руководитель – академик РАСХН, проф. Балакирев Н.А.