9П изменения периферической крови при туберкуле­зе. Белковые фракции, фибриноген.

Для туберкулеза характерны незначительные изменения в крови. В клиническом анализе крови могут наблюдаться следующие отклонения:

1. СОЭ незначительно увеличивается в периоды обострения туберку­лезного процесса

2. При острых формах туберкулеза наблюдается незначительный лей­коцитоз со сдвигом формулы влево.

3. Характерным признаком активного туберкулеза является лимфо-пения в сочетании моноцитозом. Также характерна эозинопения.

4. У больных с распространенным процессом и выраженной интокси­кацией возможно появление незначительно выраженной анемии. В остальных случаях анемия не характерна.

При исследовании белковых фракций выявляют следующие измене­ния:

1. У больных туберкулезом, выделяющих большое количество мокро­ты, с обильным гнойным плевральным экссудатом, амилоидозом почек может иметь место гипопротеинемия.

2. При активных прогрессирующих формах туберкулеза - повышение содержания а2- и у глобулинов.

3. Уменьшение содержания альбуминов, снижение альбумин-глобулинового коэффициента.

При остром туберкулезном процессе также имеет место повышенное содержание в плазме фибриногена (в основном за счет А-фракции), сиаловых кислот, появление С-реактивного белка.

Специфическим для туберкулеза является увеличение активности фер­мента аденозиндезаминазы (АДА.).

10.Туберкулин, его виды. Отличие поствакцинальной аллергии от инфекционной.

Туберкулин является продутом жизнедеятельности и распада микобактерий туберкулеза. По своему биохимическому составу

он является сложным соединением, включающим в себя белки (туберкулопротеины А, В, С), полисахариды, липидные фракции и нуклеиновую кислоту.

С иммунологической точки зрения туберкулин является гаптеном, он не способен вызывать в организме выработку антител, но может вызывать ответную аллергическую реакцию у предварительно сенсибилизированного организма, на чем и основано его применение для диагностики туберкуле­за.

Существуют следующие виды туберкулина:

1. Туберкулин Коха - ATK (ale tuberculin Koch).

Впервые был получен Робертом Кохом в 1890 году. Туберкулин Коха представляет собой водно-глицериновую вытяжку, полученную из 6-8-неделыюй культуры микобактерий туберкулеза, выращенных на мясопептонном бульоне, стерилизованную паром и сгущенную до 10 % объема.

Туберкулин Коха на ряду со специфическими активными веществами, продуктами жизнедеятельности и токсинами микобактерий, содержит мно­го балластных веществ питательной среды, на которой культивировались микобактерий. Это обусловливает появление неспецифических реакций, которые существенно ограничивают применение АТК. В настоящее время для туберкулинодиагностики туберкулин Коха не применяется.

2. PPD-S (Purified Protein Derivative) - сухой очищенный туберку­лин, является более специфичным. Впервые он был получен в США в 1934 году F. Seibert. В СССР независимо от американского ученого под руководством М. А. Линниковой в 1939 году был получен отечественный сухой очищенный туберкулин - PPD-L.

2. Туберкулин в стандартном разведении • 0.1 МЛ суспензии содер­жит 2 туберкулиновые единицы (ТЕ). Выпускается в ампулах и использу­ется при массовых обследованиях. Готовый к употреблению прозрачный раствор туберкулина в ампулах по 3 мл или во флаконах по S мл (50 доз) хранится при температуре от 0 до +4 °С не более 12 месяцев.

Активность любого туберкулина сопоставляется с международным стандартом, в качестве которого взята одна из серий PPD-S. В 1952 году ВОЗ утвердила международную туберкулиновую единицу (ТВ). 1 ТЕ со­держит 0.00002 мг чистого препарата PPP-S. Национальный стандарт для

отечественного туберкулина PPD-L утвержден в 1963 году: 1 ТЕ содержит­ся в 0.00006 мг чистого препарата

Отличия поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Аллергическая реакция при проведении туберкулиновой пробы может быть инфекционной (при наличии туберкулеза) или поствакцинальной (свидетельствует о наличии поствакцинального иммунитета).

Для дифференциальной диагностики инфекционной и поствакциналь­ной аллергии учитывают интенсивность, характер и динамику положитель­ной туберкулиновой реакции, количество прививок BCG, наличие и размер поствакцинальных рубцов, срок, прошедший после прививки, наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом, наличие клинических при­знаков заболевания.

Характер аллергии	Инфекционная аллергия	Поствакцинальная аллергия
Сроки развития ал­лергии	Любые	Только в течение пер­вого года после BCG
Размер папулы	Чаще 12 мм и более.	Обычно меньше - не более 5-8 мм или толь­ко гиперемия
Очерченность папулы	Четко очерченная	Плоская, нечетко очерченная
Сроки пигментации после папулы	4-6 недель и более	1-2 недели
Ежегодная динамика размера	Увеличение или не­большие колебания	Уменьшение
Продолжительность аллергии	Постоянно	5-7 лет
Связь с послевакци-нальным рубцом	Обратная	Прямая
Контакт с больным туберкулезом	Часто выявляется	Отсутствует
Клиническая симпто­матика	Может присутство­вать	Отсутствует