1. Клиническая классификация туберкулеза.

Клиническая классификация туберкулеза включает в себя такие ос­новные клинические формы туберкулеза, характеристику туберкулезного процесса, осложнения и остаточные изменения после излеченного туберку­леза.

I. Основные клинические формы»

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2. Туберкулез органов дыхания.

1. Первичный туберкулезный комплекс

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

3. Диссеминированный туберкулез

4. Милиарный туберкулез

5. Очаговый туберкулез легких

6. Инфильтративный туберкулез легких

7. Казеозная пневмония

8. Туберкулема легких

9. Кавернозный туберкулез

10. Фиброзно-кавернозный туберкулез

11. Цирротический туберкулез легких

12. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

13. Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов

14. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профес­сиональными заболеваниями легких

3) Туберкулез других органов и систем

1. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

3. Туберкулез костей а суставов

4. Туберкулез мочевых, половых органов

5. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

6. Туберкулез периферических лимфатических узлов

7. Туберкулез глаз

8. Туберкулез прочих органов

II Характеристика туберкулезного процесса - локализация и протя­женность в легких по долям и сегментам, в других системах - по локализа­ции поражения.

Фаза:

а) Инфильтрация, распад, обсеменение

б) Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

Бацилловыделение:

а) С выделением микобактерий туберкулеза (БК+)

б) Без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)

Ш. Осложнения:

• Легочное кровотечение

• Спонтанный пневмоторакс

• Легочно-сердечная недостаточность

• Ателектаз

• Амилоидоз

• Почечная недостаточность

• Свищи бронхиальные, торакальные и др.

IV. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза

1. Органов дыхания:

• Фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения

• Кальцинаты в легких и лимфатических узлах

• Плевропневмосклероз, цирроз

• Бронхоэктазы

• Состояние после хирургического вмешательства и др.

2. Других органов:

• Рубцовые изменения в различных органах и их последствия

• Обызвествления

• Состояние после оперативного вмешательства

Давая характеристику туберкулезного процесса, следует руководство­ваться данной классификацией с указанием всех ее пунктов. Пример: Ин­фильтратbвный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильт­рации, БК-, без осложнений.

2. Микобактерии туберкулеза, морфология, виды, химический состав.

Возбудитель туберкулеза Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза, палочка Коха, бацилла Коха) относится к обширной группе микобактерий.

В патологическом материале, полученном от больного туберкулезом, микобактерии туберкулеза имеют форму слегка изогнутых палочек длиной 1-10 мкм и шириной 0.2-0.6 мкм. Микобактерия туберкулеза имеет микро­капсулу, клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с органеллами и ядро. Клеточная стенка имеет Гр(+) строение. Спор не об­разуют, неподвижны.

Основными биохимическими компонентами микобактерий являются белки, углеводы и липиды. Белки (туберкулопротеиды) являются основны­ми носителями антигенных свойств и проявляют специфичность в реакци­ях ГЗТ. Углеводы представлены в основном полисахаридами пептидогликана. Липиды клеточной стенки (корд-фактор) отвечают за вирулентность микобактерий. С липидной фракцией также связывают кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза (устойчивость к кислотам, спиртам, ще­лочам).

Кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза определяет тот факт, что они не окрашиваются по Граму, а для их выявления применяют окра­ску по методу Циля-Нильсена. При этом микобактерий окрашиваются в красный цвет, а все остальное в синий.

Микобактериям туберкулеза свойственен выраженный полиморфизм. Существуют различные виды микобактерий:

1. Обычные микобактерий туберкулеза {бактериальные формы)

1. L-формы - представляют собой микобактерий, потерявшие клеточ­ную стенку (обычно вследствие длительной противотуберкулезной химиотерапии). L-формы характеризуются сниженным уровнем ме­таболизма, ослабленной вирулентностью. Они могут длительное время персистировать в организме, индуцируя противотуберкулез­ный иммунитет, а также превращаться обратно в бактериальные формы.

1. Фильтрующиеся формы - ультрамелкие формы микобактерий, не видимые в световой микроскоп и также возникающие при длительном приеме противотуберкулезных препаратов. Введение фильтрирующихся и L-форм микобактерий лабораторным животным вызы­вает в их организме неспецифические и параспецифические воспа­лительные изменения.

По видовой принадлежности (т.е. патогенности для различных видов животных и человека) выделяют

1. Микобактерии туберкулеза человеческого типа (m. tuberculosis) - в подавляющем большинстве случаев именно они вызывают туберкулез у человека

2. Микобактерии бычьего типа (m. bovinus) - также могут вызывать за­болевание человека, но значительно реже (10-15% туберкулеза легких и 15-20% внелегочных форм). В районах, неблагополучных по туберкуле­зу скота, у 20-30% бактериовыделителей обнаруживают МБТ бычьего типа.

3. Атипичные формы: птичий тип (m. avium), мышиный тип (m. muris) и др. У человека они могут вызывать заболевания легких, называемые микобактериозами, которые по клиническим и морфологическим призна­кам во многом сходны с туберкулезом.