Морфологические обоснования рентгенологической диагностики пециломикоз

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕЦИЛОМИКОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Ашуров А.А., Габченко А.К., Атакулов Б.М г.Самарканд. Самаркандский Медицинский Институт

Пециломикоз, до настоящего времени, остается малоизученным заболеванием, частота выделения грибов рода Paecilomyces от больных по общепринятой методике, не превышает 1-1,5% (1,2,3-9).

Исследованиями установлено, что грибы рода Paecilomyces видов variotti и viridis, выделенные из крови, мокроты, грудного молока и кала больных, а также обнаруженные в атмосферном воздухе и почве, являются диморфными. Они развиваются в почве в виде сапрофитной мицеальной формы, а при попадании в организм человека или животных, трансформируются в тканевую паразитическую форму в виде сферул.

Поражение легких при этом виде микоза занимает ведущее место. Это объясняется тем, что легкие являются одним из главных ворот инфекции, а также тем, что на них воздействуют как экзоаллергены - частицы мицелия грибов рода Paecilomyces, разносимые ветром, так и эндоаллергены - продукты жизнедеятельности грибковых клеток в крови и тканях. Первичное и вторичное (через кровь) инфицирование легких приводит к развитию инфекционно-аллергического бронхолегочного пециломикоза (2).

Настоящее исследование посвящено определению основных морфологических изменений в легких и их рентгенологическим проявлениям при инфекционно-аллергическом бронхо-легочном пециломикозе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В представленной работе обобщены данные рентгенологических исследований 62 больных (38 лиц женского и 24 мужского пола в возрасте от 8 месяцев до 65 лет) с пециломикозным поражением бронхо-легочной системы.

Диагноз пециломикоз бронхо-легочной системы (пециломикозная пневмония) поставлен при выделении гриба рода Paecilomyces от больного, наличия его тканевой паразитической формы в нативной капле крови и мокроты, на основании характерных клинико-анамнестических данных, а также лабораторных, иммунологических и микробиологических (микологических) исследований.

Рентгенологические данные сопоставлены с морфологическими изменениями легких у 42 умерших от пневмонии (35 детей до I года, 7-взрослых), где подтверждена этиологическая роль грибов рода Paecilomyces.

Культуры грибов у умерших больных были выделены из образцов крови, взятых стерильно из полости сердца и пораженных кусочков легочной ткани.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При микроскопическом исследовании в легких обнаружено полнокровие сосудов. Наряду с паралитическим расширением венул и капилляров, отмечены спазмы артериол, набухание эндотелиальных клеток с васкуляризацией их ядер и тенденцией к слушиванию, повышением проницаемости сосудистой стенки с пропитыванием ее плазмой. Наблюдались также стаз и агрегация эритроцитов, расслоение крови на эритроциты и плазму. При изучении паренхимы, установлено поражение сосудистого русла: от разрыва сосудистой стенки, с выходом элементов крови в окружающую легочную ткань, до изменений стенок сосудов в виде продуктивно-деструктивного васкулита на разных стадиях развития от эндо- до панваскулита со склерозированием стенок сосудов.

В большинстве наблюдений отмечено, неравномерное утолщение межальвеолярных перегородок за счет отека и макрофагально-гистиоцитарной инфильтрации, наиболее выраженной в периваскулярных областях, где в гуще клеточных элементов обнаружено присутствие сферул гриба рода Paecilomyces. Наличие последних в большом количестве обнаруживается и в просвете сосудов.

Просвет бронхов и альвеол заполнен розовой жидкостью с примесью сгущенного эпителия, единичными лейкоцитами,макрофагами или кровью. Местами преобладали клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок лимфоцитами, плазматическими клетками с примесью эозинофилов. Участки дис-и ателектазов чередовались с участками эмфизематозного расширения с разрывом межальвеолярных перегородок.

Массовое скопление сферул гриба внутри сосудов, поражение сосудистого русла легких, с развитием продуктивно-некротического васкулита, периваскулярной круглоклеточной инфильтрацией среди клеточных элементов, в которых выявлялись сферулы гриба рода Paecilomyces, указывало на генерализованный характер грибковой инфекции со вторичным (через кровь) поражением легких.

Рентгенологическую картину изучали по обзорным рентгенограммам грудной клетки, произведенных в 2-х проекциях, на которых отмечались значительное усиление и деформация сосудисто-интерстициального рисунка легких, иногда до самой периферии. Появление утолщенных межлобулярных и межальвеолярных перегородок придавало пораженным участкам легких своеобразный ячеистый вид. Расширенные междольковые перегородки проявлялись нежными полигональными тенями. Наряду с этим, всегда визуализировались эмфизематозные буллы различной величины.

Рентгенологическая картина отражает и другой, весьма важный для этой патологии, симптом "видимого" бронха, проявляющейся на рентгенограммах в виде прямых парных полосок и кольцевидной тени, расположенные преимущественно в прикорневых, а также нижнемедиальных зонах.

В большинстве случаев, при пециломикозном поражении бронхолегочной системы, наблюдаются воспалительные процессы паренхимы легких в сочетании с описанными выше изменениями легочного рисунка. Пневмоническая инфильтрация при пециломикозном поражении чаще всего носит очаговый характер (48,8%). Очаговые тени при этой патологии имеют среднюю или малую плотность, довольно четко контурированы, густо располагаются в пределах пораженного сегмента, доли и редко разбросаны во всем легком. Примечательно, что локализация очаговых теней в большинстве случаев, периваскулярная. По величине очаговые тени чаще мелкого или среднего калибра.

При анализе рентгенологической картины у 15 (23,8%) больных, на фоне усиления и деформации сосудисто-бронхиального рисунка и интерстициального отека, определялись фокусы неоднородных затемнений без четких контуров (облаководное затемнение), расположенные чаще всего в прикорневых и нижних отделах легких.

ВЫВОДЫ

Рентгенологическая картина при бронхо-легочной форме пециломикоза полиморфна и зависит от стадии, степени и распространенности патоморфологических изменений.

1. Морфологически выявленные полнокровие сосудов, эндо- и панваскулиты с склерозированием стенок сосудов, рентгенологически проявляются в виде усиления и деформации легочного рисунка.

2. Отек, макрофагально-гистиоцитарная инфильтрация и фиброз-интерстиция межальвеолярных и межлобулярных перегородок на рентгенограммах видны в виде усиления и деформации сосудисто-интерстициального рисунка легких по крупно и мелко-ячеистому типу на ограниченном участке или до самой периферии легочного поля.

3. Образование воспалительных и фиброзных очагов, гранулем периваскулярных и перибронхиальных зонах, рентгенологически проявляются в виде ограниченной или диффузной мелкоочаговой диссеминации.

4. При хронической, рецидифирующей форме пециломикозного поражения бронхо-легочной системы, в различных участках легких, обнаруживаются сочетания всех выше описанных морфологических и рентгенологических изменений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Атажанов Р.Ю., Дехкан-Ходжаева М.А., Гиясов Э.А. и др. //Современные проблемы паразитологии. - Самарканд, 1983. - С. 18-20.

2. Ахунова А.М. //Клиническая медицина.-1989. - №10 - С. 111-115.

3. Ахунова А.М. //Терапевтический архив. - 1991. - №10 - С. 19-24.

4. Relut M., Fl-Mon Soury H., Osman m.A. //Mucosen. -1971. - Vol. 14, №6 - Р. 293-302.

5. Пидопличко Н.А. //Грибная флора грубых кормов. Киев. - 1953. - С. 226-227.

6. Атакулов Б.М., Ашуров А.А. //Проблемы биологии и медицины.- 2000. - №2. - С. 51-53.

7. Ашуров А.А., Атакулов Б.М. Экспериментальное исследование рода гриба Paecilomyces в патологии легких у морских свинок. Проблемы биологии и медицины. - 2000. - №2. - С. 53-55.

8. Ашуров А.А., Габченко А.К. //Рентгенологическая характеристика морфологических изменений легких при пециломикозе. В книге: "Морфологическая и экспериментальная медицина" //Тезисы докладов конференции 7-8 сентября 2001 г., С. 5-6.

9. Атакулов Б.М., Габченко А.К. Морфофункциональные особенности сосудов легких при пневмонии у детей пециломикозной этиологии. //Научные ведомости Белгородского Государственного Университета. - 2000. - №2. - С.8.