Н.Е.Чернеховская, А.С.Свистунова, Б.Д.Свистунов, В.Г.Андреев, В.О.Иванова

Туберкулез трахеи и бронхов.

Учебное пособие.

Москва 1999

Работа написана д-р мед.наук,проф.кафедры эндоскопии РМА Чернеховской Н.Е., д-р мед.наук, проф.кафедры фтизиопульмонологии факультета последипломного образования врачей ММА им.И.М.Сеченова Свистуновой А.С.,канд.мед.наук,с.н.с.института туберкулеза РАМН РФ Свистуновым Б.Д., канд.мед.наук, зав.эндоскопическим кабинетом МСЧ ЗАО “Алина” г.Абдулино Андреевым В.Г.и врачом-эндоскопистом больницы им.С.П.Боткина Ивановой В.О.

В учебном пособии рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии и патогенеза,патологической анатомии туберкулеза, его классификация, комплексная диагностика, включая эндоскопический метод, осложнения и лечение .

Туберкулез как заболевание, поражающее людей, известно с древних времен. “Фтизиологией” ( от греческого слова “ phthisis” – истощение) называл науку о туберкулезе Мортон – автор первой монографии об этом заболевании “Фтизиология, или трактат о чахотке” ( 1689 ). В начале Х1Х в. во Франции патологи и терапевты Бейль и Лаэннек показали, что бугорок и казеозный некроз составляют универсальные морфологические проявления туберкулеза. Лаэннек и немецкий терапевт Шенлейн ввели термин “ туберкулез”.

Основные клинические проявления туберкулеза – кашель , мокрота, кровохарканье, истощение – описаны еще Гиппократом, Галеном, Абу Али Ибн Синой ( Авиценной ). Они, как и многие последующие поколения врачей, относили к туберкулезу и большинство других хронических заболеваний легких. Отчетливые следы костного туберкулеза , в частности туберкулезного спондилита, были найдены на скелете человека, жившего еще в каменном веке.

Еще задолго до открытия возбудителя туберкулеза предполагалось, что туберкулез – заразная болезнь.

В середине Х1Х в. французский врач Вильмен наблюдал заражение туберкулезом матросов от заболевшего ранее. Инфекционную природу туберкулеза подтвердил также патолог Конгейм в опытах на животных ( 1879).

В 1882 г. произошло крупнейшее научное событие : немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, который был назван бациллой Коха ( БК ). За это открытие Кох в 1911 г. был удостоен Нобелевской премии.

В 1890г. Кох впервые получил туберкулин , который он определил как “ водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур”.

В 1907г. детский врач из Вены Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных микобактерией туберкулеза (МБТ) людей. Он ввел понятие об аллергии и явился основоположником туберклинодиагностики.

В 1919г. французские ученые Кальметт и Герен создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации людей. Этот штамм они получили в результате многократных (230 ) последовательных пассажей МБТ бычьего вида. Вакцина БЦЖ была впервые привита новорожденному ребенку в 1921 г.

В 1944 году в США бактериолог Ваксман получил первый высокоэффективный противотуберкулезный препарат – стрептомицин, за что в 1952г. ему была присуждена Нобелевская премия. С 1954г. в лечебную практику вошли и другие противотуберкулезные препараты – парааминосалициловая кислота (ПАСК ), тибон, препараты гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, салюзид, метазид). В конце 60-х годов для лечения больных туберкулезом был предложен еще один высокоэффективный препарат – рифампицин.

В качестве основного метода лечения больных туберкулезом в настоящее время используют комбинированную химиотерапию в комплексе с патогенетическими средствами и новыми хирургическими методами.