- •1. Клиническая классификация туберкулеза.
- •IV. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза
- •2. Микобактерии туберкулеза, морфология, виды, химический состав.
- •3. Патогенез туберкулеза легких, значение экзогенной и эндогенной инфекции. Эпидемиологические показатели.
- •1. Больные с различной бронхолегочной патологией, атипично протекающими пневмониями, многократно повторяющимися респираторными заболеваниями, перенесшие экссудативный плеврит.
- •4. Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения.
- •4. Значение специфического иммунитета (клеточного и гуморального) при туберкулезе
- •5. Основные и дополнительные методы диагностики туберкулеза.
- •1. Рентгенологические методы:
- •6. Методы выявления микобактерий туберкулеза.
- •7. Исследование мокроты в диагностике туберкулеза.
- •8. Исследование плевральной жидкости и ликвора при туберкулезе.
- •9П изменения периферической крови при туберкулезе. Белковые фракции, фибриноген.
- •10.Туберкулин, его виды. Отличие поствакцинальной аллергии от инфекционной.
- •11. Туберкулиновая проба Манту, методика оценки результатов.
- •70 % Спирт, вата, миллиметровая линейка из прозрачной пластмассы.
- •При оценке пробы Манту выделяют следующие виды реакций:
- •12. Методы определения активности туберкулеза легких.
- •13. Туберкулезная интоксикация; у детей и подростков, диагностика, клиника, лечение.
- •14. Первичный туберкулезный комплекс, диагностика, клиника, лечение.
- •1S. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика, клиника, лечение.
- •Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
- •16. Диссеминированный туберкулез легких.
- •17. Милиарный туберкулез диагностика, клиника
- •18. Очаговый туберкулез, диагностика, клиника, лечение.
- •19. Инфильтративный туберкулез, диагностика, клиника, лечение.
- •20. Рентгенологические типы инфильтративного туберкулеза легких.
- •21. Туберкулемы легких, патогенез, патогенез, клиника, лечение.
- •22. Кавернозный туберкулез, морфология, клиника лечение.
- •1) Благоприятные:
- •23. Фиброзно-кавернозный туберкулез, морфология, клиника, лечение.
- •24. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза
- •25. Цирротический туберкулез, патогенез, клиника,
- •27. Туберкулез трахеи и крупных бронхов.
- •28. Саркоидоз, классификация, диагностика, клиника, лечение.
- •2 Стадия.
- •31. Методика (схемы) и методы лечения больных туберкулезом, антибактериальные препараты.
- •32. Группа наиболее эффективных препаратов дли лечения туберкулеза. Новые препараты.
- •33. Противотуберкулезные препараты средней и умеренной эффективности.
- •34„ Гормональная терапия туберкулeза*, показания,, противопоказания, методика.
- •2. Средства, стимулирующие процессы специфического иммунитета
- •Показания к наложению искусственного пневмоперитонеума:
- •40. Химиопрофилактика туберкулеза.
- •41. Специфическая профилактика туберкулеза.
- •42. Вакцинация, ревакцинация вакциной бцж.
- •1. Инфицированность мбт или ранее перенесенный туберкулез
- •43. Санитарная профилактика туберкулеза.
- •5 % Раствор хлорамина 6-12 часов
- •К методам своевременного выявления туберкулеза относятся:
- •45. Организация и задачи противотуберкулезного диспансера.
- •2.Своевременное выявление туберкулеза
22. Кавернозный туберкулез, морфология, клиника лечение.
Кавернозный туберкулез характеризуется наличием тонкостенной каверны, с незначительным перифокальным воспалением, единичных очагов, расположенных в окружающей легочной ткани и малосимлтомным клиническим течением.
Больные кавернозным туберкулезом среди впервые выявленных больных составляют 6 %, среди больных, состоящих на диспансерном учете, -8-10 %.
Больные кавернозным туберкулезом представляют существенную опасность для окружающих в эпидемиологическом плане. Один больной при неблагоприятных социально-бытовых условиях может заразить до 100-160 человек (в среднем - 30-40), что связано с интенсивным бацилловыделенн-ем.
Патогенез.
Кавернозный туберкулез может появиться у больного с любой клинической формой туберкулеза в фазе распада. Обычно ему предшествует инфильтративный туберкулез, диссеминированный туберкулез, туберкулема в фазе распада. Таким образом, кавернозный туберкулез является той формой, которая появляется при прогрессировании любой формы туберкулеза. Факторы, предрасполагающие к развитию кавернозного туберкулеза:
Несвоевременное выявление туберкулеза, когда уже имеются процессы распада в легочной ткани.
Поздняя диагностика, когда процесс в легких был обнаружен своевременно, но этиология его устанавливалась долго, в результате чего процесс перешел в деструктивную форму.
Общие факторы: алкоголизм, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, профессиональные заболевания легких, другие сопутствующие заболевания.
Несоблюдение принципов лекарственной терапии, когда больной принимает препараты нерегулярно, в неправильной дозировке и тд.
Устойчивость микобактерий к применяемым противотуберкулезным препаратам.
Недисциплинированность больного, нарушение режима, частые уходы из стационара.
Непереносимость лекарственных препаратов.
Кавернозный туберкулез характеризуется наличием в легочной ткани сформированной полости диаметром 2-4 см (каверны). Стенка каверны состоит из 3-х слоев:
Пиогенный слой (внутренний). Состоит из казеозных масс, большого количества МБТ
Грануляционный слой (средний)
3. Соединительнотканный слой (наружный) - тонкий, прерывистый. При кавернозном туберкулезе в отличие от фиброзно-кавернозного
стенка каверны тонкая вследствие слабого развития соединительнотканного слоя.
Близлежащая легочная ткань обычно не изменена. На рентгенограмме могут выявляться очаговые изменения под каверной (ниже каверны), связанные с бронхогенной диссеминацией. Каверна может быть одна или несколько (в зависимости от предшествующей формы туберкулеза).
Клиника.
При формировании каверны отмечается уменьшение симптомов интоксикации с появлением сухого, изнуряющего кашля, не поддающегося обычному лечению. Также характерен «синдром фазы распада легких», при котором на фоне плохого самочувствия отхождение мокроты полным ртом ведет к его улучшению. Это связно с тем, что больной откашливает пиогенный слой.
Данные физикального исследования зависят от размера каверны и глубины ее расположения. Полости диаметром 2-4 см перкуторно не обнаруживаются. Только при гигантских (более 6 см), поверхностно расположенных (не глубже 4 см) кавернах перкуторно определяется тимпанит. При аускультации могут выслушиваться влажные и сухие хрипы, связанные с поражением бронхов.
Диагностика:
Данные анамнеза, клиническая картина
Данные рентгенологического исследования. Обычно обнаруживается единичная тонкостенная (2-4 мм толщиной) полость диаметром 2-4 см.
В мокроте в 100 % случаев обнаруживаются МБТ.
При бронхоскопии часто выявляется туберкулез бронхов
Осложнения кавернозного туберкулеза:
Можно разделить на специфические и неспецифические.
Специфические осложнения:
При интраканаликулярном распространении - туберкулез бронхов, трахеи, полости рта, кишечника
При лимфогематогенном распространении - поражение глаз, внутренних органов
Распространение процесса на плевру (при субплевральном расположе-нии каверн) приводит к развитию туберкулезного плеврита
Неспецифические осложнения:
Кровотечение. За счет пиогенного слоя может происходить расплавление сосудов грануляционного слоя каверны, что ведет к возникновению кровотечения из поврежденных сосудов и клинически проявляется в виде кровохарканья
Спонтанный пневмоторакс. При повышении внутригрудного давления возможен разрыв плевры с формированием пневмоторакса, который при отсутствии своевременной помощи может привести к гибели больного.
Ателектаз. Может возникать при наличии связи каверны и бронха (при туберкулезе бронхов), в результате чего за счет папилломатозных разрастаний стенки бронха происходит его обтурация.
Исходы кавернозного туберкулеза: