4. Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения.

4. Значение специфического иммунитета (клеточного и гуморального) при туберкулезе

Иммунная защита организма при туберкулезе, как и при любом другом инфекционном процессе, осуществляется посредством гуморальных и клеточных факторов.

К специфическим гуморальным факторам относятся иммуноглобулины (Ig G, М, Е, А), к неспецифическим гуморальным фак­торам - система комплемента, цитокины - интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей (ФНО), факторы роста и др.

К специфическим клеточным факторам относятся лимфоциты, не­специфическим - фагоцитирующие клетки (фагоциты, макрофаги, нейтрофилы).

Основное значение в специфическом защите организма от туберкулеза имеет приобретенный клеточный иммунитет. Т-хелперы распознают эпитопы чужеродного антигена, которые представлены макрофагом на своей мембране. Макрофаг, таким образом, является АПК (антиген презентирующей клеткой) и без взаимодействия с ним невозможно распознование антигена. Получив антигенную информацию, Т-хелперы, передают ее В-лимфоцшпу.

Кроме этого, В-лшлфоциты для активации должны получить второй сигнал через посредство клеточных медиаторов - Ил-1 (выделяется макрофагами) и Ил-2,4,5,6 (выделяется Т-хелперами). При этом для активации Т-хелперов и синтеза ими лимфокинов необходимо действие на них Ил-1 (выделяется макрофагами).

После активации В-лимфоцитов они образуют клон плазматических клеток, которые начинают продуцировать антитела, т.е. запускаются процессы специфического гуморального иммунитета.

Часть Т-лимфоцитов совместно с макрофагами обеспечивают развитие ГЗТ - одного из основных феноменов клеточного противотуберкулезного иммунитета. При первом контакте с антигенами МБТ происходит образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов, которые при повторной встрече с антигеном (при вторичном туберкулезе или туберкулиновой про­бе) выделяют целый ряд цитокинов, запуская тем самым каскад клеточных иммунных реакций, направленных на защиту организма. При туберкулино­вой пробе это проявляется местной (гиперемия, папула и тд.) или общей (ухудшение самочувствия, недомогание, повышение температуры и тд.) реакцией.

5. Основные и дополнительные методы диагностики туберкулеза.

Основные исследования при туберкулезе составляют так называемый обязательный диагностический минимум (ОДМ). К ним относятся:

1. Субъективные данные

2. Объективные исследования

3. Клинический анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Анализ мокроты на МБТ

6. Проба Манту 2 ТЕ

7. Флюорограмма

8. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Дополнительные методы:

1. Рентгенологические методы:

• Компьютерная томография

• Ангиопульмонография (ангиография легочной артерии)

• Бронхиальная артериография (ангиография бронхиальных артерий)

• Бронхография

• Плеврография (контрастное рентгеновское исследование плевральной полости)

• Фистулография (применяется при торакальных и торакобронхиальных свищах)

2. Эндоскопичвкие методы

• Бронхоскопия

• Торакоскопия (осмотр плевральной полости)

• Медиастиноскопия (осмотр средостения)

3. Методы биопсии

• Трансбронхиальная биопсия (с помощью бронхоскопа под контролем рентгеноскопии через стенку бронха берут ткань легкого в зоне рентгенологически определяемой патологии). По способу взятия материала трансбронхиальная биопсия может быть щипцовая, щеточная, губчатая, пункционная, аспирационная.

• Трансторакальная игловая биопсия (с помощью иглы через грудную клетку)

• Открытая биопсия (биопсия после операции вскрытия грудной полости)

• Прескаленная биопсия (хирургическое удаление клетчатки и лимфати­ческих узлов, расположенных на передней поверхности передней лестничной мышцы)

• биопсия при медиастиноскопии (берут клетчатку, паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы)

• Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры

• Пункционная биопсия периферических лимфатических узлов

4. Методы исследования функции дыхания и кровообращения

5. Ядерно-магнитно-резонансная томография