42. Вакцинация, ревакцинация вакциной бцж.

Вакцинацию новорожденных проводят на 3-7 день жизни в родиль­ном доме без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят утром в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины BCG.

Противопоказания к вакцинации BCG новорожденных:

1. Гнойносептические заболевания

2. Внутриутробная инфекция

3. Генерализованные кожные поражения

1. Гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы)

4. Острые заболевания

5. Тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой

2. Генерализованная инфекция BCG, выявленная у других детей в се­мье

6. Недоношенность (масса тела менее 2000 г)

В последнее время в связи с увеличением числа новорожденных, имеющих медицинские противопоказания к вакцинации, разработана и применяется вакцина BCG-M с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. Ей можно прививать недоношенных детей.

Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные с туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (6-8 недель).

У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в те­чение 5-7 лет, после чего возникает необходимость ревакцинации. ^/

Ревакцинацию проводят в декретированные сроки при наличии отри­цательной реакции на пробу Манту. Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 7 лет, вторую в 11-12 лет, третью 16-17 лет. Последующие ревак­цинации проводят с интервалом в 5-7 до 30-летнего возраста.

Противопоказания к ревакцинации:

1. Инфицированность мбт или ранее перенесенный туберкулез

2. Положительная или сомнительная реакция на пробу Манту

2. Осложненные реакции на предыдущие прививки BCG

2. Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая пе­риод реконвалесценции.

2. Хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации.

3. Аллергические заболевания в стадии обострения

4. Злокачественные опухоли и заболевания крови

2. Иммунодефицитные состояния, лечение иммунодепрессантами

2. Все сроки беременности

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после выздоровления. После выполнения вакцинации и ревакцинации BCG другие профилактические прививки мо­гут проводиться не раньше чем через 2 месяца (этот срок необходим для выработки поствакцинального иммунитета)

43. Санитарная профилактика туберкулеза.

Санитарная профилактика направлена на предупреждение инфициро­вания туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий.

Основная задача санитарной профилактики - ограничить и по воз­можности сделать безопасным контакт больного туберкулезом с окружаю­щими его здоровыми людьми в быту, на работе, в общественных местах.

Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге тубер­кулезной инфекции, т.е. в жилище больного туберкулезом.

Критериями эпидемиологической опасности очага туберкулезной ин­фекции является массивность и постоянство выделения больным МБТ, семейно-бытовые условия, поведение, общая культура, санитарная грамот­ность больного и его окружения. На основании этих критериев очаги ту­беркулезной инфекции делят на 3 группы:

1. Наиболее неблагоприятные очаги. Больной хроническими деструк­тивными формами туберкулеза, постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии, в семье больного имеются де­ти, подростки, беременные. Сюда же относятся очаги, в которых боль­ные и окружающие не выполняют гигиенические правила поведения.

1. Относительно неблагополучные очаги. Бактериовыделение менее массивное, туберкулезный процесс стабильный, больной проживает в коммунальной квартире со взрослыми лицами. Гигиенические правила в семье не выполняются.

3. Благополучные очаги. Больной - условный бактериовыделитель, тубер­кулезный процесс стабильный или регрессирующий. Семья больного имеет отдельную квартиру, выполняются все необходимые гигиенические меры профилактики. При наличии в квартире детей очаг относят ко второй группе.

Проведение комплекса профилактических мероприятий в очаге начи­нается с его посещения участковым фтизиатром совместно с эпидемиоло­гом и участковой медицинской сестрой диспансера в первые 3 дня с мо­мента выявления у больного туберкулезом МБТ или обнаружения у него деструктивного туберкулеза. При этом изучаются эпидемиологические осо­бенности очага инфекции и намечается план его оздоровления. В дальней­шем фтизиатр посещает очаг с целью контроля выполнения оздоровитель­ных мероприятий в нем. Эпидемиолог и фтизиатр посещают очаги 1-й группы 1 раз в 3 месяца, 2-ой группы 1 раз в 6 месяце и 3-й - 1 раз в год. Участковая сестра посещает очаг инфекции не реже 1 раза в месяц.

Среди членов семьи больного проводится систематическая санитарно-просветительская работа. Больной должен быть обучен правилам личной гигиены - пользоваться индивидуальной плевательницей, иметь отдельную посуду, самому ее мыть и хранить отдельно. Также необходимо пользо­ваться отдельным полотенцем, отдельно хранить свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания.

Больной должен иметь 2 индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, во второй дезинфицируется мокрота.

Способы дезинфекции мокроты: