2. Средства, стимулирующие процессы специфического иммуни­тета

• Лимфокины (тимолин, Т-активин) о Интерферон

• Синтетические иммуностимуляторы (левомизол)

• Препараты специфического микробного происхождения (туберкулин, BCG)

• Препараты неспецифического микробного происхождения (продигиозан, пирогенал)

• Препараты дрожжевого происхождения (нуклеинат натрия)

• Диуцифон

2)Иммунодепрессанты- глюкокортикоиды, АКТГ

VI. Антиоксиданты (витамин Е, тиосульфат натрия, купренил, кверцитин и др.)

VII. Антигипоксанты

1) Лекарственные средства (пирацетам, оксибутират натрия, олифен и др.)

2) Лекарственные растения (облепиха, левзея) Vin. Санаторно-курортное лечение

37. Гигиено-диетический режим в лечении больных туберкулезом.

Гигиено-диетический режим играет важную роль в лечении больных туберкулезом. Выделяют 4 вида гигиено-диетического режима: строгий постельный режим (режим полного покоя), режим относительного покоя (адаптационный режим), щадящий режим, тренирующий режим. В каждый из этих режимов входит определенный распорядок дня, применение водных и физических нагрузок, прием определенной пищи и тд.

Строгий постельный режим (режим полного покоя).

При этом больной весь день лежит в постели в комнате при открытых окнах летом и открытых форточках или фрамугах зимой. Больным запре­щены всякие движения, их кормят и делают гигиенические водные обтира­ния

Режим относительного покоя допускает самостоятельное обтира­ние, движения конечностей, сидение в кресле, чтение книг, мелкие трудо­вые процессы. Режим назначается при исчезновении острых симптомом болезни. я

Щадящий режим складывается из ограниченного по времени лежания в комнате или веранде (3-5 ч в день дополнительно к обязательным часам сна), нарастающей мышечной тренировки, умственной работы. Рекоменду­ется проводить прогулки, начиная с 15 и доводя их до 30 мин 1-2 раза в день. Больные ежедневно самостоятельно выполняют гигиенические проце­дуры, сами ходят в столовую для приема пищи.

При тренирующем режиме допускаются мышечная тренировка, ум­ственные занятия и трудовые процессы. В качестве тренирующих элемен­тов применяются длительные прогулки (1.5-2 часа 1-2 раза в день), физи­ческие упражнения (15-30 мин), зимой катание на лыжах и коньках, летом - подвижные игры.

Рацион и режим питания туберкулезного больного должны строиться с учетом распространенности процесса и его активности. Вне вспышки процесса больной туберкулезом должен получать 120-150 г белков в сутки, 80-100 г жиров, 400-500 г углеводов. Калорийность питания должна со­ставлять 3000-3600 ккал/сут. В расчете на кг массы тела больной туберку­лезом должен получать 2 г белков, 1.5 г жиров, 7 г углеводов.

В состав пищи должны входить минеральные соли, натрий, хлор, ка­лий, кальций, фосфор, железо, магний, все необходимые витамины.

В период вспышки туберкулезного процесса в рационе должно быть увеличено содержание белков (до 200 г/сут.), уменьшено количество жиров (до 60-80 г) и углеводов (до 300-350 г). Также снижают содержание пова- ренной соли в пище, увеличивают количество кальция и фосфора, витами- нов. Это создает лучшие условия для обмена веществ и оказывает противо- воспалительное действие.

Из витаминов особенно большое значение имеет витамин С, который ¹ больной туберкулезом должен получать в двойном количестве, гу.

38. Показания к хирургическому лечению (резекции легкого, торакопластика).

В настоящее время в лечении больных туберкулезом органов дыхания ^:-\ используют различные хирургические методы - резекцию легкого, тора­копластику, операции на каверне (дренирование каверны, кавернотомия, кавернопластика), торакотомию, плеврэктомию, декортикацию легкого, операции на бронхах и др. Также применяются эндоскопические операции, эндоваскулярные операции.

Резекция легкого.

Резекция легкого представляет собой хирургическую операцию по уда­лению части легкого или всего легкого. Выделяют различные виды резек­ций - краевые, клиновидные, сегментарные, бисегментарные, лобэктомии, пульмонэктомию).

Среди показаний к резекции легкого при туберкулезе различают пря­мые, расширенные и жизненные.

Прямые показания имеются у больных с ограниченными формами ту­беркулеза легких (туберкулема, ограниченная каверна, очаговый туберкулез с распадом) в тех случаях, когда химиотерапия носит лишь вспомогатель­ный характер, так как имеющиеся изменения можно ликвидировать только хирургическим путем.

Расширенные показания возникают у больных с распространенным ту­беркулезом легких (фиброзно-кавернозный, диссеминированный с распа­дом) при выделении лекарственно устойчивых микобактерий. У таких больных длительная массивная антибактериальная терапия не может при­вести к излечению, а в ряде случаев даже к стабилизации процесса. В виду распространенности туберкулезного процесса, при операциях по расши­ренным показаниям обычно применяют резекцию большого объема (лобэктомию, комбинированные резекции, цульмонэктомию).

Жизненные показания* для резекции легких имеются у больных, у ко­торых характер процесса или осложнения угрожают жизни и спасти боль­ных можно только операцией. Прежде всего это относится к легочному кровотечению. В ряде случаев казеозная пневмония или неуклонное про-грессирование процесса на фоне длительной химиотерапии требуют неот­ложного оперативного вмешательства.

Торакопластика.

Торакопластика представляет собой хирургическую операцию, связан­ную с резекцией ребер с целью мобилизации пораженного легкого, умень­шения его объема, сжатия каверны.

После проведения операции торакопластики движения легкого при дыхании становятся ограниченными вследствие нарушения целостности ребер и функции дыхательных мышц. Создаются условия для спадения каверны, развития фиброза, уменьшается всасывание токсических продук­тов.

Показания к торакопластике:

1. Деструктивные формы туберкулеза в стадии стабилизации процес­са. Наиболее благоприятные результаты достигаются при малых и средних размерах каверны, а также в том случае, если в стенке ка­верны не развился выраженный фиброз

2. При повторных легочных кровотечениях в случаях, когда невоз­можно наложить искусственный пневмоторакс или произвести ре­зекцию легкого.

3. Как дополнительная операция при резекции легкого.

39. Показания к применению искусственного пневмо­торакса и пневмоперитонеума.

Искусственный пневмоторакс - это введение воздуха в плев­ральную полость для сдавливания больного легкого.

Лечебный эффект искусственного пневмоторакса обусловлен:

1. Разъединение плевральных листков газом уменьшает эластическое на­пряжение легочной ткани и способствует созданию относительного функционального покоя.

2. В условиях относительного коллапса в легком уменьшаются или полно­стью спадаются полости распада. Инфильтративные изменения вокруг каверны постепенно рассасываются, свежие каверны, не имеющие раз­литой соединительнотканной капсулы, закрываются, на их месте оста­ются рубцы.

3. Вследствие лимфо- и гемостаза уменьшается всасывание токсинов и рассеивание МБТ, ускоряются репаративные процессы.

Показания к наложению искусственного пневмоторакса:

1. Деструктивный туберкулез легких при наличии эластичной свежей ка­верны, без значительного фиброзного уплотнения легкого

2. Легочное кровотечение

3. С диагностической целью для определения локализации периферически расположенного образования (в легком или в стенке грудной клетки)

Пневмоперитонеум - это введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации

легких.

За счет подъема диафрагмы уменьшается дыхательная функция ниж­них отделов легких. Релаксация легочной ткани аналогичная таковой при пневмотораксе стимулирует репаративные процессы.

В настоящее время пневмоперитонеум редко используется в качестве самостоятельного метода лечения и в основном выступает как дополнение к химиотерапии и хирургическим вмешательствам.