- •1. Клиническая классификация туберкулеза.
- •IV. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза
- •2. Микобактерии туберкулеза, морфология, виды, химический состав.
- •3. Патогенез туберкулеза легких, значение экзогенной и эндогенной инфекции. Эпидемиологические показатели.
- •1. Больные с различной бронхолегочной патологией, атипично протекающими пневмониями, многократно повторяющимися респираторными заболеваниями, перенесшие экссудативный плеврит.
- •4. Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения.
- •4. Значение специфического иммунитета (клеточного и гуморального) при туберкулезе
- •5. Основные и дополнительные методы диагностики туберкулеза.
- •1. Рентгенологические методы:
- •6. Методы выявления микобактерий туберкулеза.
- •7. Исследование мокроты в диагностике туберкулеза.
- •8. Исследование плевральной жидкости и ликвора при туберкулезе.
- •9П изменения периферической крови при туберкулезе. Белковые фракции, фибриноген.
- •10.Туберкулин, его виды. Отличие поствакцинальной аллергии от инфекционной.
- •11. Туберкулиновая проба Манту, методика оценки результатов.
- •70 % Спирт, вата, миллиметровая линейка из прозрачной пластмассы.
- •При оценке пробы Манту выделяют следующие виды реакций:
- •12. Методы определения активности туберкулеза легких.
- •13. Туберкулезная интоксикация; у детей и подростков, диагностика, клиника, лечение.
- •14. Первичный туберкулезный комплекс, диагностика, клиника, лечение.
- •1S. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика, клиника, лечение.
- •Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
- •16. Диссеминированный туберкулез легких.
- •17. Милиарный туберкулез диагностика, клиника
- •18. Очаговый туберкулез, диагностика, клиника, лечение.
- •19. Инфильтративный туберкулез, диагностика, клиника, лечение.
- •20. Рентгенологические типы инфильтративного туберкулеза легких.
- •21. Туберкулемы легких, патогенез, патогенез, клиника, лечение.
- •22. Кавернозный туберкулез, морфология, клиника лечение.
- •1) Благоприятные:
- •23. Фиброзно-кавернозный туберкулез, морфология, клиника, лечение.
- •24. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза
- •25. Цирротический туберкулез, патогенез, клиника,
- •27. Туберкулез трахеи и крупных бронхов.
- •28. Саркоидоз, классификация, диагностика, клиника, лечение.
- •2 Стадия.
- •31. Методика (схемы) и методы лечения больных туберкулезом, антибактериальные препараты.
- •32. Группа наиболее эффективных препаратов дли лечения туберкулеза. Новые препараты.
- •33. Противотуберкулезные препараты средней и умеренной эффективности.
- •34„ Гормональная терапия туберкулeза*, показания,, противопоказания, методика.
- •2. Средства, стимулирующие процессы специфического иммунитета
- •Показания к наложению искусственного пневмоперитонеума:
- •40. Химиопрофилактика туберкулеза.
- •41. Специфическая профилактика туберкулеза.
- •42. Вакцинация, ревакцинация вакциной бцж.
- •1. Инфицированность мбт или ранее перенесенный туберкулез
- •43. Санитарная профилактика туберкулеза.
- •5 % Раствор хлорамина 6-12 часов
- •К методам своевременного выявления туберкулеза относятся:
- •45. Организация и задачи противотуберкулезного диспансера.
- •2.Своевременное выявление туберкулеза
31. Методика (схемы) и методы лечения больных туберкулезом, антибактериальные препараты.
Основные принципы лечения больных туберкулезом:
Лечение должно начинаться сразу после выявления заболевания
Лечение должно быть комплексным (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия, коллапсотерапия, хирургическое вмешательство)
Лечение должно быть длительным, непрерывным
Необходима преемственность в лечении больных
Химиотерапия является основным методом лечения больных туберкулезом. Противотуберкулезные препараты должны действовать на внутри-клеточно расположенные микобактерий, проникать в очаги казеозного распада, не снижать своей активности в кислой среде (очаги распада).
По степени активности противотуберкулезных препаратов их делят на 3 группы:
Наиболее эффективные препараты - изониазид и рифампицин
Препараты средней эффективности - этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин.
3. Препараты умеренной эффективности - ПАСК, тиоацетазон.
Выделяют 2 этапа химиотерапии туберкулеза:
1) Интенсивная терапия. Цель - подавить размножение бактериальной популяции и добиться ее количественного уменьшения.
2) Фаза долечивания. Цель - воздействовать на оставшуюся бактериальную . популяцию, находящуюся чаще внутриклеточно в виде персистирующих
форм.
Схема и длительность химиотерапии зависят от клинической формы туберкулеза, его распространенности и давности, наличия процессов деструкции.
Впервые выявленных больных туберкулезом можно разделить на 4 группы:
Больные с деструктивными изменениями в легких
Больные с выраженными туберкулезными изменениями, но без деструкции
Больные малыми формами туберкулеза
4. Лица с туберкулезными изменениями сомнительной активности Химиотерапия больных I и Л группы проводится до закрытия кавер- ны и прекращения бацилловыделения и заключается в назначении трех наиболее активных противотуберкулезных препаратов. Двумя из них обяза- тельно являются изониазид и рифампицин. В качестве третьего можно ис- пользовать стрептомицин, этамбутол или протионамид. Такую комбина- цию препаратов используют в течение первых 3-х месяцев.
Дальнейшая тактика зависит от динамики туберкулезного процесса. При прекращении бактериовыделения и заживлении каверны в течение первых 3-х месяцев от начала лечения стрептомицин и рифампицин отменяют, лечение продолжают двумя препаратами (изониазид и этамбутол) еще 6 месяцев.
При сохранившейся каверне независимо от результатов бактериологического исследования (БК+, БК-) продолжают начатое лечение тремя препаратами еще 3 месяца. Через 6 месяцев вновь оценивают динамику процесса. При заживлении каверны и прекращении бактериовыделения отменяют рифампицин и продолжают лечение изониазидом и этамбутолом еще 3 месяца. Если же после 6 месяцев лечения каверна не закрывается, то встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
Химиотерапия больных малыми формами' туберкулеза (Ш группа) проводится тремя препаратами (изониазид, стрептомицин, этамбу-тол/протионамид) 1-2 месяца, а затем двумя (изониазид и зтамбу-тол/протионамид) еще 6-8 месяцев. В общей сложности лечение продолжается 9 месяцев, из них в стационаре - не менее 3-х.
При лечении лиц без отчетливых рентгенологических признаков активности туберкулезного процесса (IV группа) используют три препарата (изониазид, стрептомицин, этамбутол/ЛАСК) в течение 3-х месяцев. Если под влиянием проведенной терапии имеется положительная рентгенологическая динамика, то процесс считают активным и продолжают терапию до клинико-рентгенологической стабилизации. Если рентгенологическая динамика отсутствует, то процесс расценивают как неактивный, химиотерапия прекращается, больной наблюдается в VII группе диспансерного учета.
При лечении больных, принимавших ранее химиопрепараты, тактика меняется. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом, ранее лечившиеся химиопрепаратами часто выделяют лекарственно устойчивые микобактерий. В таких случаях лечебная тактика определяется спектром резистентности возбудителя к химиопрепаратам. Химиотерапия назначается по данным антибиотикограммы.
Предпочтение следует отдавать наиболее активным препаратам, способным проникать в очаги поражения, действовать на внутриклеточно расположенные и персистирующие микобактерий.
В процессе лечения иногда приходится изменять схему химиотерапии, что может быть вызвано наличием неустранимых побочных эффектов, лекарственной устойчивостью микобактерий, отсутствием эффекта от проводимой терапии.