3. Патогенез туберкулеза легких, значение экзоген­ной и эндогенной инфекции. Эпидемиологические показатели.

Пути заражения человека туберкулезом:

1. Аэрогенный - через дыхательные пути, встречается наиболее часто (90-95%)

2. Алиментарный - через желудочно-кишечный тракт (реже)

3. Контактный - через поврежденную кожу и слизистые (редко)

4. Трансплацентарный - внутриутробное заражение плода от больной ту­беркулезом матери через сосуды плаценты

Туберкулез может быть:

1. Первичный - возникает при первой встрече организма с возбудителем в детском возрасте. Подавляющее большинство людей в детском возрасте инфицируются микобактериями туберкулеза, однако заболевание возни­кает лишь у некоторых, что определяется в основном состоянием им­мунной системы, наличием специфического поствакцинального иммуни­тета (BCG).

2. Вторичный - развивается у лиц, ранее инфицированных МБТ, на фоне относительного приобретенного иммунитета. Встречается в основном у взрослых. Возможно два пути возникновения вторичного туберкулеза:

а) Эндогенная активация туберкулеза в результате размножения мико- бактерий, персистирующих в заживших первичных туберкулезных очагах при снижении противотуберкулезного иммунитета под влиянием неблаго- приятных факторов.

б) Вследствие экзогенной суперинфекции, как правило при массивном инфицировании МБТ. Данный путь встречается реже, однако в последнее время имеется тенденция к возрастанию его значения в связи с появлением большого количества больных с деструктивными формами туберкулеза с массивным бактериовыделением.

Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют зна­чение доза микобактерий и продолжительность контакта с больным тубер­кулезом, состояние иммунной системы, а также действие различных небла­гоприятных факторов (факторов риска).

К лицам с повышенным риском заболевания туберкулезом относятся:

1. Больные с различной бронхолегочной патологией, атипично проте­кающими пневмониями, многократно повторяющимися респира­торными заболеваниями, перенесшие экссудативный плеврит.

2. Лица, страдающие пылевыми профессиональными заболеваниями

3. Лица, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст­ной кишки.

4. Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)

5. Больные, получающие гормонотерапию (глюкокортикоиды) и дру­гие иммунодепрессанты

6. Лица с психическими заболеваниями

7. Лица, злоупотребляющие алкоголем

8. Наркоманы

9. Женщины в послеродовом периоде

10. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы

11. Лица, постоянно контактирующие с больными туберкулезом

12. Люди с неудовлетворительными социально-бытовыми условиями ЖИ1НИ и тд.

Эпидемиологическую обстановку по туберкулезу определяют по сле­дующим наиболее важным статистическим (эпидемиологическим) показателям;

1. Инфицированность - процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин по отношению к числу обследованных за исключением лиц с поствакцинальной аллергией.

2. Заболеваемость - число впервые выявленных больных с активным ту­беркулезом в течение года в расчете на 100 ООО населения.

3. Болезненность - общее число больных активным туберкулезом, со­стоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года в расчете на 100 000 населения.