1) Благоприятные:

1. Формирование звездчатого или линейного рубца на месте каверны. Это происходит в результате исчезновения пиогенного слоя и уменьшения толщины грануляционного слоя, что ведет к сближению стенок каверны и формированию рубца.

2. Формирование санированной каверны. При этом пиогенный и грануля­ционный слой исчезают, однако полость остается. Отличием ее от обычной каверны является отсутствие бактериовыделения. Санирован­ная каверна может привести к спонтанному пневмотораксу, кровохар­канью, заселяться грибковой флорой.

3. Туберкулема типа закрытой каверны - вся каверна постепенно заполня­ется казеозными массами.

2) Неблагоприятным исходом является переход кавернозного тубер- кулеза в фиброзно-кавернозный.

Особенности лечения кавернозного туберкулеза:

1. Нецелесообразно давать больному препараты, которые он принимал до этого (при предшествующих формах туберкулеза), так как к ним может развиваться резистентность микобактерий.

2. При лечении кавернозного туберкулеза используют 4-5 противотуберку­лезных препаратов, которые даются больному в стационаре не менее 3-4 месяцев. При этом 4-5 препаратов используются первые 2 месяца, по­сле чего их количество уменьшают до 2-3.

3. Санаторно-курортное и амбулаторное лечение должно проводиться не менее 9 месяцев.

4. Обязательно проведение стимулирующей патогенетической терапии.

5. При свежих кавернах используют коллапсотерапию (искусственный пневмоперитонеум и пневмоторакс).

6. По показаниям используют хирургические методы лечения - резекцию легкого, на поздних стадиях - паллиативную кавернотомию.

23. Фиброзно-кавернозный туберкулез, морфология, клиника, лечение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез представляет собой хронический деструктивный процесс с наличием выраженного фиброза в капсуле кавер-ш и в окружающей ее легочной ткани, а также множественных очагов Зронхогенного обсеменения.

Исходной формой фиброзно-кавернозного туберкулеза может быть тюбая форма туберкулеза в фазе распада. Наиболее часто он развивается из кавернозного и инфильтративного туберкулеза, реже - из диссеминиро­ванного и очагового.

Существует ряд признаков, которые позволяют отличить фиброзно-:авернозный туберкулез от кавернозного:

1. При фиброзно-кавернозном туберкулезе каверны большие и тол­стостенные (более 5 мм). Стенка каверны более толстая за счет выраженного развития наружного фиброзного слоя.

2. Каверна обычно имеет нечеткие контуры.

3. В легочной ткани вокруг каверны наблюдаются фиброзные измене­ния.

4. Возможно наличие дочерних каверн, которые находятся ниже ос­новной каверны и имеют меньшие размеры и толщину стенки.

5. Часто имеются очаги бронхогенного отсева, в том числе и в проти­воположном легком.

Факторы, предрасполагающие к развитию фиброзно-кавернозного уберкулеза:

1.Те же, что при кавернозном туберкулезе (см. предыдущий вопрос) .

2.Непроведение рациональной патогенетической терапии

3. Непроведение своевременной коллапсотерапии и хирургического лече­ния

Клиническая картина.

Варианты клинического течения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

1. Ограниченный по протяженности туберкулез со стабильным ха­рактером течения. Характерна слабовыраженная клиническая кар­тина, скудное бактериовыделение. Каверна, как правило, одна.

2. Хроническое волнообразное прогрессирующее течение с периодиче­скими обострения процесса. Обычно поликавернозный туберкулез. Часты неспецифические осложнения.

3. Галопирующее течение. Характеризуется быстрым появлением процессов деструкции. Как правило, заканчивается гибелью боль­ного в течение двух лет.

Жалобы больных наиболее выражены в период обострения и склады­ваются из интоксикационного и легочного синдрома, типичных для тубер­кулеза (см. выше). Характерно истощение больных (туберкулезная кахек­сия).

При одностороннем процессе наблюдается выраженное уменьшение одной из половин грудной клетки вследствие развития фиброза.

При физикальном обследовании отмечается притупление перкуторно­го тона (вследствие фиброза), над полостью выслушивается амфорическое дыхание.

Диагностика:

1. Данные анамнеза и клиники

2. Рентгенологическое исследование

3. Типичные для туберкулеза признаки интоксикации в анализе крови

4. Массивное бактериовыделение

5. При присоединении амилоидоза - изменения мочи (протеинурия, микро-гематурия)

Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза - см. следующий вопрос.

Исходы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

1) Благоприятные

1. Цирротический туберкулез

2. Посттуберкулезный пневмосклероз

2) Неблагоприятный - прогрессирование и смерть

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза такие же как и у фиброзного, но лечение более длительное и проводится 5 пре­паратами.