Вопрос 4

Артикуляция и окклюзия. Характеристика различных видов

смыкания зубов. Окклюзионные кривые. Окклюзионная

поверхность. Окклюзионная плоскость.

Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зу­бов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Разнооб­разие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопро­вождается смещением головки нижней челюсти. Амплитуда ее движений значи­тельно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси. Термин «артикуляция» заимствован из анатомии, где он обознача­ет сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова. В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозмож­ные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осу­ществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А. Я. Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определе­ние артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклю­зии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на же­вательные движения нижней челюсти (А. Гизи, Е.И. Гаврилов).

Характеристика различных видов смыкания зубов

Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышеч­ными и суставными.

Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, бо­ковые (правую и левую) и заднюю (рис.7).

Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном ко­личестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие ниж­ний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жеватель­ная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Рис. 7. Виды окклюзии: а - центральная (вид спереди); б - центральная (вид сбоку); в - передняя (трехпунктный контакт Бонвиля); г - боковая.

При отсутствии зубов центральное положение нижней челюсти определя­ется нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках зад­нее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия на­ходятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нор­мальные размеры.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти впе­ред. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловид­ных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при цен­тральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между рез­цами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основа­ния суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односто­ронним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дис-тапьно и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия явля­ется крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Понятие окклюзионнай поверхности, окклюзионной кривой, окклюзионной плоскости

Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта по­верхность изогнута в продольном и поперечном направлении. Поверхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью обращена книзу и получила название сагиттальной окклюзионной кривой, впервые описанной Джоном Хантером еще в 1780 году. Она начинается па жеватель­ной поверхности первого премоляра и заканчивается на жевательной по-верхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных зубов. Жевательные поверхнос­ти боковых зубов нижней челюсти образуют вогнутую окклюзионную кривую (рис.8).

Рис.8. Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее).

Трансверзальная окклюзиоиная кривая

проходит по жевательным поверхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. На нижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавли­ваются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзи-онными кривыми нижней челюсти (рис.9). Положение зубного ряда в лицевом ске­лете может быть охарактеризовано с по­мощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, про­ходящую через режущие края централь­ных резцов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней или ниж­ней челюстей.

Окклюзионная плоскость также называ­ется протетической.

Понятие о центральной окклюзии. Ее характеристика. Роль

межальвеоляриой выеоть; в протезировании. Понятие о центральной окклюзии и ее характеристика:

см. раздел 3 вопрос 4 • •, ; .

Роль межальвеолярной высоты в протезировании: Межальвеолярная высота — расстояние между альвеолярными отрост­ками, а при отсутствии зубов — между челюстями. Она удерживается зуба­ми — антагонистами (фиксированная межальвеолярная высота). Межаль­веолярная высота может понижаться при: Повышенной стираемости; Потере боковых зубов;

Функциональной перегрузке пародонта с погружением зубов. Снижение межальвеолярной высоты без уменьшения нижней трети лица за счет гипертрофии альвеолярного отростка называется компенсирован­ным. Некомпенсированная форма характеризуется изменением положении головки нижней челюсти с отклонением ее назад.

Снижение межальвеолярной высоты приводит к уменьшению высоты ниж­ней трети лица, дистальному сдвигу нижней челюсти, а также может приве­сти к патологическим изменениям жевательных мышц, височно-нижнечелю-стного сустава и пародонта зубов.

При протезировании сниженная межальвеолярная высота может быть уве­личена в пределах 4-5 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным явля­ется сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм. При уменьшении межальвеолярной высоты более чем на 6 мм показано поэтапное восстановление ее на лечебных накусочных протезах. Изменение положении нижней челюсти в саггитальном направлении при ее дистальном сдвиге прово­дится одномоментно путем протезирования или же на лечебном аппарате с на­клонной плоскостью и с последующим протезированием.

Одномоментное повышение межальвеолярной высоты более чем на 6 мм может привесит к нарушению артикуляции (речи), а также к патологичес­ким изменениям в жевательный мышцах, височно-нижнечелюстном суставе и пародонте зубов. При этом новый миотатический рефлекс будет формиро­ваться дольше или не сформируется совсем.

Изменение положения нижней челюсти должно проводится под рентгено­логическим контролем сустава.