Вопрос 27

Кламмер. Его составные части. Виды кламмеров. Побочные действие кламмеров на опорные зубы. Методы соединения

кламмера с базисом протеза. Распределение функциональной нагрузки в зависимости от вида

соединения.

Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит:

1. Плечо - часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; распола­гается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно приле­гать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию ко­ронки зуба и быть упруго прочным.

2. Тело - пружинящая часть кламмера, располагается на контактной по­верхности коронки зуба (выше или ниже экватора).

3. Отросток - расположен под искусственными зубами и жестко соединя­ет сам кламмер с базисом протеза. Классификация кламмеров:

1. По материалу:

- металлические (хтзомоникелевые. хромокобальтовые. золото-платиновые)

- пластмассовые (по Кеннеди)

- сочетание

2. По месту прилегания:

- зубные

- десневые

- зубодесневые

3. По форме:

- круглые

- полукруглые

- ленточные

4. По способу изготовления:

- штампованные

- гнутые -литые

5. По функции:

- удерживающие

- спорно-удерживающие

6. По степени охвата зубов:

- одноплечие

- двуплечие

- двойные

- кольцеобразные

- перекидные

- Т-образные

- многозвеньевые

7. По методу соединения с базисом протеза:

- Стабильное (жесткое);

- Полулабильное (пружинящее) — прерыватели действия;

- Лабильное (суставное).

В бюгельных протезах применяются кламмеры спорно-удерживающего типа, которые состоят из:

1. плеч

2. тела

3. окклюзионной накладки

4. якорной части, которая соединяет кламмер с металлическим каркасом.

Дополнительно в плече кламмера выделяют:

А. Опорную часть - 2/3 длины плеча выше межевой линии. Препятствует боковому смещению протеза; имеет жесткость, т.е. под влиянием сил жева­тельного давления не деформируется и не пружинит;

Б. Ретенционную (удерживающую) часть - 1/3 часть кламмера ниже меже­вой линии. Обеспечивает фиксацию протеза.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

Окклюзионная накладка располагается в продольной межбугорковой борозде; при хорошо выраженных бугорках накладка позволяет частично удерживать зуб от смещения в стороны, когда на него действует сила под углом. Кроме того, накладка передает жевательное давление на зуб.

Побочное действие кламмеров на опорные зубы:

1. Кламмеры стирают эмаль зуба из-за постоянных микродвижений.

2. Кламмеры ухудшают гигиенические условия в полости рта, под ними могут скапливаться остатки пищи, что способствует развитию кариеса опор­ных зубов.

3. Кламмеры способствуют расшатыванию опорных зубов за счет го­ризонтальных движений протеза и могут вызывать функциональную пере­грузку опорных зубов.

Методы соединения кламмера с базисом протеза:

1. Стабильное (жесткое);

2. Полулабильное (пружинящее);

3. Лабильное (суставное).

Вопрос 28

Методы фиксации дуговых (бюгельных) протезов. Система кламмеров Нея. Показания к применению каждого вида

кламмера.

Методы фиксации дуговых протезов:

1. Анатомическая ретенция. Слабо выражена.

2. Физические. Адгезия увеличивается с увеличением площади седло­видных частей.

3. Механические. Основной способ фиксации дуговых протезов.

Кламмерная система фирмы Нея

Она была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой спе­циалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охва­тывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению проте­за. Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, кламмеры сис­темы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет на­кладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение клам­мера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других повер­хностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть - между разде­лительной линией и десневым краем.

Показания к применению каждого вида кламмера:

Тип кламмера	Характеристика кламмера	Опор­ные зубы	Условия в полости рта	Положение межевой | линии на опорном зубе
1 (Аккера)	Двуплечий с ОККЛЮЗИОННОЙ накладкой. Плечи ---- ИЗ окклюзиовяой зоны. «Опорный» кламмер.	3,4,5,6,7,8	Почти вертикальное положение зуба. Включенный дефект	Типичное (по экватору)
2 (Роуча)	Двуплечий. Плечи — из ретенционной зоны (от уровня десны). «Ретеициогагый» кламмер	4,5,6,7,8	Конвергенция зубов (смещение по саггитали). Включенный или концевой дефект	Атипичное (высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной).
3 (1-2)	Двуплечий. Одно плечо — как у кламмсра 1 -го типа, второе — как у кламмера 2-го типа. «Опорный» кламмер.	4,5,6,7,8	Наклон, иногда разворот зуба (смещение по трансверзали). Включенный или концевой дефект (односторонний или двусторонний)	Имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. На одной поверхности — типичное, на другой — диагнональное.
4	Одноплечий. Обратно действующий. «Опорный» кламмер.	3,4,5,6,7,8	Щечный или язычный наклон зубов, их коническая форма или низкая клиническая коронка. Концевой дефект	Атипичное (при язычном наклоне — высоко на язычной стороне и низко на вестибулярной)
5	Одноплечий кольцевой кламмер «опорный»	6,7,8	Наклонные, одиночно стоящие зубы (0060031 А	Атипичное. Высоко поднята на стороне наклона и низко опускается на противоположной стороне.

Кламмеры 1, 2 и 3 типов располагаются со стороны дефекта. Кламмеры 4 и 5 типов не обязательно располагаются со стороны дефекта,

Другие виды кламмерое

Кламмер Бонвиля называют шестиплечим, так как он имеет две окклюзи-онные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премо-ляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе.

Применяют при односторонних концевых дефектах.

Рис.19. Шестиплечий спорно-удерживающий кламмер Бонвиля

Ответы на экзаменационные вопросы