Вопрос 3 Технология комбинированной коронки

Комбинированной называется металлическая коронка, имеющая с вести­булярной стороны пластмассовую или фарфоровую облицовку.

Этапы изготовления:

1. Изготовление металлической штампованной коронки.

2. Получение модели по оттиску с коронкой, снятие коронки с модели.

3. Отбеливание, полировка коронки.

4. Вырезание "окошечка" с вестибулярной поверхности коронки.

5. Моделирование вестибулярной поверхности воском.

6. Замена воска на пластмассу.

7. Отделка, шлифовка, полировка коронки.

Изготовление металлической штампованной коронки — см. выше

В клинику направляют неотбеленную коронку, которую припасовывают и с вестибулярной стороны бором проделывают отверстие. Затем допрепа-ро-вывают твердые ткани с вестибулярной стороны, в коронку наливают рас-плавленный воск и припасовывают на культю зуба, таким образом по­лучают слепок с культи зуба.

Излишек воска выходит через отверстие. Затем получают оттиск с ко-ронкой со всего зубного ряда.

Отлив модель, снимают коронку, слегка нагрев ее над пламенем горелки, чтобы расплавить имеющийся в ней воск. Коронку отбеливают и полируют. После полировки вестибулярную стенку коронки вырезают карборундовым диском или колесовидным бором таким образом, чтоы ыла соха в пришеечной части на ширину 0,5-1,0 мм (участок, заходящий в десневую борозду - 0,3 мм) и режущего края. Для укрепления пластмассы по краям выреза колесовид­ным бором делист нарезки. Образовавшиеся зубцы незначительно разводят в раз­ные стороны для лучшей фиксации пластмассы. Гипсовую форму зуба на модели покрывают изоляционным лаком и на нее помещают заготовленную металличес­кую основу комбинированной коронки. В имеющийся промежуток между метал­лом коронки и гипсовой культей зуба осторожно вдавливают хорошо размягчен­ный воск (можно заливать расплавленный воск) и моделируют вестибулярную по­верхность пластмассовой облицовки. Участки соприкосновения воска с металлом должны быть тщательно сглажены и сведены на нет. По завершении моделирования вырезают участок модели с коронкой и гипсуют в кювету для перевода воска в

пластмассу.

После затвердения гипса воск выплавляют горячей водой. По краям "око­шечко" покрывают специальным лаком, чтобы через тонкий слой пластмас­сы не просвечивал металл. Затем замешивают пластмассу, формуют, прес­суют и полимеризуют ее. После полного охлаждения кюветы извлекают коронку, производят ее отделку, шлифовку и полировку.

Следует заметить, что такая коронка не является достаточно прочной, так как она ослаблена удалением почти всей металлической стенки с вести­булярной стороны. Пластмасса в данном случае служит лишь облицовоч­ным материалом. Чтобы устранить этот недостаток, изготавливают литые металлические коронки с облицовкой.

Вопрос 4

Технология паяного мостовидного протеза. Этапы изготовления

1. Изготовление металлических штампованных коронок на опорные зубы.

2. Изготовление модели по оттиску с припасованными коронками.

3. Моделирование тела протеза.

4. Отливка тела мостовидного протеза.

5. Спайка частей мостовидного протеза.

6. Отделка, шлифовка и полировка мостовидного протеза. Особенность изготовления опорных коронок — их боковые стенки долж­ны быть ровными (экватор не моделируется).

После припасовки готовых металлических коронок врач снимает отгиск вместе с коронками и отправляет его в лабораторию. Техник наливает в коронки воск и отливает модели.

Моделирование тела протеза

Промежуток между коронками заполняют валиком, изготовленным из вос­ка. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Пока воск не остыл, смыкают модели, чтобы получить отпечаток антагонистов. Из валика шпате­лем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают соот­ветственно числу отсутствующих зубов и приступают к моделированию каж­дого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму вестибулярной и жевательной поверхностей для премоляров и моляров и вестибулярной, режу­щей и оральной - для передних зубов. С оральной стороны резкого перехода от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой обо­лочки языка. Наоборот, эта поверхность должна иметь закругленную форму с ставными переходами от одной поверхности к другой.

Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выраже­ны и не должны создавать блокирующих участков при различных окклюзи-онных движениях челюстей.

Когда сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протеза на язычную сторону этой коронки необходимо отвести отросток. Это позволяет увеличить поверхность соеди­нения коронки с телом протеза и предотвратить отрыв его по месту спайки при пользовании протезом.

Закончив моделирование вестибулярной, жевательной и язычной повер­хностей, приступают к оформлению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом к вестибулярной поверхно­сти, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4 мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибу­лярной. Затем, охладив воск, снимают его с модели. Если тело протеза гото­вят промывной формы, то оральную сторону срезают дополнительно в ру­ках, сглаживая так, чтобы получить форму, указанную на рис. (рис.21 а). Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную.

Рис. 21. Варианты соотношения тела мостовидных протезов и слизистой

оболочки альвеолярных отростков а - промывная форма, б - касательная форма

Литье тела мостовидного протеза

См. вопрос 7, раздел 5

Отлитая промежуточная часть (тело) мостовидного протеза обрабатыва­ется карборундовыми камнями и дисками и подгоняется на модели. Места спайки должны быть зачищены карборундовыми камнями.

Перед спайкой части протеза склеивают воском. Охладив воск в воде, осто­рожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе или делают гипсовый , высушивают и паяют. После спайки мостовидный про­тез охлаждают, очищают от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделы­вают места пайки, снимая излишки припоя и приступают к полировке.

Технология комбинированного мостовидного протеза

Эт?.'!Ь! его изготовления соответствуют этапам изготовления паяного мо­стовидного протеза. См. раздел 5 вопрос 4

Отличия:

Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при изготовлении цельнометаллической формы. После этого с вестибулярной (губ­ной и щечной) или вестибулярно-жевателыюй поверхности срезают воск с та­ким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем уста­навливают восковые петли для надежного крепления облицовки.

После шлифовки и полировка протеза.

Ложе для пластмассовой облицовки покрывают специальным лаком, мас­кирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вести­булярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пла­стмассой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам по

обычной методике.

После удаления протеза из кюветы проводят отделку, шлифовку и поли­ровку облицовочной части.

/ вопросе

; Технология цельнолитого металлокерамического и металлопластмассового мостовидного протеза

Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-пал-ладисвых и хромокобальтовых сплавов.

Последовательность лабораторного изготовления металло-пластмаесо-

вого протеза следующая:

1) предварительное моделирование опорных зубов;

2) изготовление огнеупорной модели;

3) моделирование каркаса мостовидного протеза;

4) перевод восковой модели протеза в металл;

5) отделка и полировка каркаса протеза; _:: .. _;

6) облицовка коронок и искусственных зубов пластмассой. Техник отливает гипсовую модель по двойному оттиску.

Перед дублированием гипсовой модели на огнеупорную проводят пред­варительное моделирование опорных зубов.

Карандашом обводят шейки опорных зубов. Десневые валики срезают. Выше карандашной линии на 0,5 мм и параллельно ей делается насечка для

определения края коронки,

Огнеупорные модели для литья могут быть изготовлены двумя способа­ми: без дублирования, когда огнеупорная модель изготавливается непос­редственно по оттиску, или с дублированием, когда сначала по оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем дублируется на огнеупорную.

Второй способ имеет преимущества перед первым. Во-первых, посред­ством предварительного восстановления дефектов анатомической формы зубов на гипсовой модели можно получить меньшую толщину стенок искус­ственных коронок. Во-вторых, на гипсовой модели перед дублированием для создания промывного пространства между промежуточной частью мос-товидиого протеза и беззубым альвеолярным отростком последний покры­вается слоем воска необходимой толщины.

После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется кар­кас мостовидного протеза. Затем моделируются опорные коронки и промежу­точная часть (при этом необходимо учитывать соотношение с антагонистами). После установления блока литников производится отливка каркаса непосред­ственно на огнеупорной модели.

В настоящее время параллельно с отливкой на огнеупорных моделях доста­точно широко применяется методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов (покрытие опорных зубов одним-двумя слоями лака, использование низкоусадочных сплавов и специальных сортов модели-ровочных носков, конструирование литниковой системы, применение специ­альных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов), позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.

Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края ли­тых коронок точно по внутреннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности. Каркас тщательно припасовывают на гипсо­вой модели, добиваясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.

Затем производится облицовка каркаса пластмассой.

На рабочей гипсовой модели крутым кипятком удаляют воск с опорных зу­бов. Металлический каркас, предварительно отполированный, обезжиривается и высушивается. Ложе для облицовки пластмассой покрывается специальным защитным лаком (ЭДА) или препаратом типа "Коналор". Оба материала дают исходный нулевой цвет, на котором наилучшим образом подбирается под окрас­ку естественных зубов нужная пластмасса. После высушивания защитного по­крытия проводится моделировка воском облицовочной части мостовидпого про­теза, причем воск наносится с небольшим избытком для последующей обработки пластмассы. Тщательно моделируется анатомическая форма. Затем протез вмес­те с рабочей моделью гипсуют в кювете для замены воска пластмассой по тради­ционной методике. Готовый протез с пластмассовой облицовкой обрабатывает­ся, шлифуется, полируется и передается в клинику для наложения в полости рта.

Этапы изготовления металлокерамического протеза

1. Изготовление разъемной модели по двухслойному оттиску.

2. Подготовка моделей опорных зубов.

3. Получение пластмассового остова (колпачков) коронок.

4. Моделирование каркаса коронок.

5. Моделирование промежуточной части протеза.

6. Установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение каркаса протеза методом литья.

7. Припасовка и шлифовка каркаса.

8. Обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной пленки.

9. Нанесение первого (грунтового) слоя керамического покрытия и его обжиг.

Ю. Моделирование из дентинной массы формы коронок зубов промежу­точной части.

11. Второй обжиг.

12. Коррекция разм

13. Третий обжиг.

14. Коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (четвер­том) обжиге.

15. Окончательная обработка металлического каркаса протеза.

Подготовка моделей опорных зубов

Для компенсации усадки металла при затвердении в процессе литья кар­каса протеза для создания места для фиксирующего коронки цемента, на гипсовые культи опорных зубов наносят специальный лак.

Получение пластмассового остова (колпачков) коронок

Для предотвращения деформаций восковых моделей каркасов протезов на культи зубов изготавливают пластмассовые колпачки. Используются лавсановые пластинки толщиной 0.6 мм и масса "Керамопласт". Пластин­ки разогревают и затем гипсовой культей зуба вдавливают в массу "Кера­мопласт". После охлаждения полученные колпачки снимают с модели и подрезают на 1 мм выше уступа.

Моделирование каркаса коронок

Используется воск "Модевакс" Правила моделирования:

• анатомическую форму будущей искусственной коронки надо восстановить за счет металла, оставляя место для равномерного слоя керамического покры­тия 1,0-1,5 мм. Смоделированный каркас коронки должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту, бугорки на жевательной поверхности. При не­равномерной толщине покрытия возможны скол, образование трещин, особен­но при избыточной толщине керамической массы на режущем крае;

• минимальная толщина стенки восковой заготовки (с учетом пластмас­сового колпачка) должна быть 0,4-0,5 мм для обеспечения качества отли­вок и допуска на механическую обработку металла;

• для улучшения теплоотдачи необходимо моделировать металлический воротничок (гирлянду) шириной 2-3 мм и толщиной 1 мм на оральной повер­хности коронки, не покрываемый фарфором;

• на всей поверхности каркаса коронки не должно быть острых углов,

резких поднутрений.

Граница перехода фарфора в металл не должна приходится на зону кон­такта зубов-антагонистов в центральной окклюзии.

Моделирование промежуточной части

Используется воск "Модевакс" синий.

Предпочтительной является промывная форма промежуточной части с промывом в 1-2 мм, В передних отделах чаще всего применяется касатель­ная форма.

Моделирование промежуточной части каркаса металлокерамического протеза производят с помощью синего воска набора "Модевакс". Предпоч­тительной является касательная форма промежуточной части с промывом в 1-2 мм. Однако, учитывая биологическую инертность фарфора, его низкие адгезивные свойства к пищевым продуктам, допустимо некоторое прибли­жение промежуточной части с оральной стороны к слизистой оболочке с нанесением покрытия на поверхность, обращенную к слизистой оболочке гребня альвеолярного отростка. В этом случае создается промыв до 1 ммера, формы керамического покрытия окклюзионной поверхности коронок и фасеток на модели.

Металлический каркас промежуточной части моделируют в виде культи зуба, т. е. повторяет анатомическую форму восполняемого зуба, оставляя место для равномерного слоя покрытия.

Частыми ошибками, приводящими к поломкам керамического покрытия, являются отсутствие выраженного экватора на каркасе промежуточной части мостовидного протеза, бугорков на окклюзионной поверхности, не­достаточная высота каркаса фасетки. С оральной стороны необходимо мо­делировать гирлянду, которая является продолжением воротничка каркаса коронок. Место контакта каркаса коронок и фасеток не должно иметь ост­рых поднутрений, выступов.

Установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение металлического каркаса протеза методом литья.

Для сплава КХС предложена следующая методика. Литники (из воска "Восколит-2") диаметром 2,0-2,5 мм, длиной 5-6 мм устанавливают на каж­дую единицу литья в наиболее утолщенной части смоделированных коро­нок и фасеток (преимущественно в области гирлянды). Питатель (из воска "Восколит-2") диаметром 3,0-3,5 мм имеет дугообразную форму и прикреп­ляется к каждому литнику. Концы питателя соединяют между собой и с лит­никовым конусом. Обязательна установка в тонкие места коронок весьма малых по диаметру отводящих воздух каналов. Затем восковой каркас ос­торожно, не допуская его деформации, снимают с комбинированной моде­ли, после чего приступают к изготовлению литейной формы и к отливке металлического каркаса.

Восковую композицию обезжиривают. Массу "Сиолит" наносят кисточкой тонким слоем на восковую заготовку, а после затвердения этого слоя заполняют форму массой на вибраторе для исключения пустот и воздушных пузырьков.

Через 30 мин можно приступать к термической обработке формы. В нача­ле ее нагревают до температуры 200°С над пламенем горелки или в сушиль­ном шкафу для окончательного выплавления воска. Затем устанавливают форму в муфельную печь и медленно (30-60 мин) поднимают температуру до 500°С, выдерживают (30-60 мин) и продолжают нагревание печи до 850°С (конечная температура), при которой прокаливают форму не менее 30 мин.

Расплавление металла и процесс литья проводят по одной из известных методик в соответствии с используемыми сплавами и оборудованием.

Припасовка и шлифовка каркаса

Отлитый каркас освобождают от литников, обрабатывают в пескоструйном аппарате и проверяют на модели. После этого абразивными головками обраба­тывают наружную поверхность, доводя толщину металлических колпачков до 0,2-0,3 мм, а промежуточную часть разобщают с антагонистами не менее чем на 1,5 мм и не более чем на 2 мм. Нарушение этого правила приводит к откалы­ванию керамического покрытия. При обнаружении дефектов литья каркас под­лежит переделке. Попытка скрыть дефекты керамикой также приводит к разру­шению последней в процессе пользования протезом. Припасованный на моде­ли и подготовленный к покрытию керамикой каркас передается в клинику для проверки точности изготовления.

После припасовки каркаса в клинике проводят окончательную механи­ческую обработку с помощью струи воздуха с абразивом, цель которой — придать однородность и увеличить площадь металлической поверхности, контактирующей с фарфором.

Обезжиривание и термическая обработка каркаса

Обезжиривание производят этилацетатом, окунув в него каркас.

После полного высушивания обезжиренного каркаса его устанавлива­ют в вакуумную печь для термической обработки. В результате термичес­кой обработки на поверхности каркаса образуется пленка оксидов, являю­щаяся главным условием надежного сцепления с фарфором, снимается внут­реннее напряжение в металле; кроме того, такая обработка является показа­телем качества механической обработки каркаса.

Нанесение грунтового слоя покрытия и его обжиг

Для нанесения базисного - фунтового (опакового) - слоя порошок грунтовой массы смешивают с дистиллированной водой до сметанообразной консистен­ции. Приготовленную смесь наносят порциями на коронки и фасетки каркаса, конденсируют постукиванием или плавным ведением рифленого шпателя по удер­живающему каркас инструменту и удаляют влагу марлевыми салфетками или тонкой фильтровальной бумагой до получения матовой поверхности.

Каркас с нанесенным базисным слоем прогревают, а затем проводят ва­куумный обжиг. Общая толщина базисного слоя должна быть минимальной, однако, достаточной для устранения просвечивания металла.

Моделирование из дентинной массы коронок и фасеток металлокерамического протеза. Второй обжиг

Моделирование оральной и окклюзионной поверхностей коронок и фа­сеток проводят на комбинированной модели. Дентинную массу наносят порциями, уплотняя рифлением, избыток влаги удаляют фильтровальной бумагой.

Моделирование вестибулярной поверхности имеет свои особенности. Вна­чале наносят дентинную массу, оформляя вестибулярную поверхность. За­тем от режущего края к экватору зуба срезают дентинный слой и восстанав­ливают удаленную часть прозрачной массой, которая должна плавно пере­ходить в дентинный слой на границе нижней трети зуба. После восстановле­ния анатомической формы зубов обязательно проводят их сепарацию до опакового слоя тонкой пилкой или медной пластинкой толщиной 0,05 мм.

При обжиге смоделированный протез предварительно прогревают, а за­тем проводят вакуумный обжиг.

Коррекция цвета и глазуровка протеза

После припасовки протезов на модели и в полости рта пациента осуще­ствляют заключительный этап - глазуровку коронок и фасеток металлоке­рамического протеза. Наносят микрорельеф и подкрашивают зубы, для чего используют набор красителей "Колорит".

Глазурование проводят без вакуума. После предварительного пригрева у входа печи при температуре 910 ± 10° С в течение 5 мин проводят нагрева­ние на лотке при температуре 750°С в течение 3 мин. Затем температуру повышают с 750° до 910 ± 10 С и после достижения конечной температуры выдерживают 2-3 мин. Протез медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры.

Окончательная обработка металлического каркаса протеза

Металлическую часть, не покрытую фарфором, полируют обычным ме­ханическим способом, удаляют окалину с внутренних стенок коронок с помощью пескоструйной обработки. Протез передают в клинику.