
- •Анатомия проводящих путей произвольных движений.
- •Рефлексы.
- •Расстройства рефлекторной деятельности.
- •Расстройства движения.
- •Чувствительность.
- •Проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности.
- •Расстройства чувствительности.
- •Анатомия спинного мозга.
- •Периферическая нервная система.
- •Тройничный нерв (Yпара).
- •Лицевой нерв (yiIпара).
- •Языкоглоточный нерв (IX пара).
- •Блуждающий нерв (X пара).
- •Подъязычный нерв (XII пара).
- •Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
- •Добавочный нерв (XI пара).
- •Анатомия коры головного мозга.
- •Локализация функций в коре головного мозга.
- •Проекционные и ассоциативные центры.
- •Гнозис и праксис. Их расстройства.
- •Органы чувств (I,II и VIII пары черепных нервов).
- •VIII пара – предверно-улитковый нерв.
- •Краткая клиническая анатомия и физиология мозгового ствола.
- •Анатомия и физиология мозжечка.
- •Экстрапирамидная система, симптомы поражения.
- •Синдромы поражения экстрапирамидной системы.
- •1. Паркинсонизм (гипертонический гипокинетический синдром).
- •2.Экстрапирамидные гиперкинезы.
- •Оболочки мозга. Ликвор. Ликворообращение.
- •Менингеальный синдром.
- •Вегетативная нервная система. (внс).
- •Вегетативная иннервация глаза.
- •Распространённость менингитов.
- •Клещевой энцефалит.
- •Эпидемический энцефалит.
- •Гриппозный энцефалит.
- •Менингиты.
- •Бактериальные формы менингитов.
- •Вторичные гнойные менингиты.
- •Вирусные формы менингитов.
- •Клинические проявления вич-инфекции и спид в неврологии.
- •Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.
- •Этиопатогенез острых нарушений мозгового кровообращения.
- •Транзиторные ишемические атаки.
- •Субарахноидальное кровоизлияние.
- •План обследования больных с инсультами.
- •Принципы лечения инсультов.
- •Сирингомиелия.
- •Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
- •Рассеянный склероз.
- •Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре.
- •Подострый склерозирующий панэнцефалит.
- •Болезнь Шильдера.
- •Амиотрофический боковой склероз.
- •Медленные инфекции нервной системы.
- •Нервная система при болезнях внутренних органов.
- •Нервная система при болезнях сердца и магистральных сосудов
- •Нервная система при болезнях легких.
- •Нервная система при болезнях печени.
- •Нервная система при болезнях почек.
- •Нервная система при болезнях поджелудочной железы.
- •Нервная система при болезнях желудочно-кишечного тракта.
- •Нервная система при болезнях органов малого таза, беременности и климаксе.
- •Нервная система при болезнях крови и кроветворных органов.
- •Нервная система при болезнях соединительной ткани.
- •Нервная система при злокачественных новообразованиях.
- •Детский церебральный паралич.
- •Эпилепсия.
- •Мигрень.
- •Кластерная головная боль.
- •Головная боль напряжения.
- •Болезнь Меньера.
- •Синдром вегетативной дистонии.
- •Вегетативные кризы.
- •Спинальные амиотрофиии.
- •Болезнь Верднига-Гоффмана (острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия).
- •Невральная амиотрофия (болезнь Шарко-Мари).
- •Миотония.
- •Пароксизмальная миоплегия.
- •Миастения.
- •Семейная атаксия Фридрейха.
- •Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари.
- •Семейная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля).
- •Гепатоцеребральная дистрофия.
- •Хорея Гентингтона.
- •Болезнь Паркинсона.
- •Опухоли мозга и периферических нервов.
- •Абсцессы головного мозга.
- •Гидроцефалия.
- •Паразитарные заболевания головного мозга.
- •Эхинококкоз.
- •Артериальные аневризмы сосудов головного мозга.
- •Артериовенозные аневризмы.
- •Черепно-мозговая травма.
- •Сотрясение головного мозга.
- •Ушиб мозга средней тяжести
- •Тяжелый ушиб мозга.
- •Диффузное аксональное повреждение мозга.
- •Сдавление головного мозга.
- •Позвоночно-спинномозговая травма.
- •Сотрясение спинного мозга.
- •Ушиб спинного мозга.
- •Сдавление спинного мозга.
- •Размозжение спинного мозга.
- •Травма периферических нервов.
Паразитарные заболевания головного мозга.
К ниаболее распространённым паразитарным заболевания головного мозга относятся цистицеркоз и эхинококкоз
Цистицеркоз. Заболевание, связанное с паразитированием в ЦНС и других органах и тканях (мыщцах, глазу, подкожной клетчатке) цистицерка (финны) – личиночной (юной) стадии свиного солитера. Локализуется главным образом в коре полушарий большого мозга, мягкой мозговой оболочке, в желудочках и на основании мозга, изредка в спинном мозге. Заражение происходит алиментарным путём. Вокруг паразита развивается воспалительная реакция с разрастанием соединительнотканной капсулы. В организме человека паразиты сохраняют жизнеспособность от 3 до 10 и более и часто обызвествляются.
Клиника характеризуется длительным ремиттирующим течением с преобладанием явлений раздражения, эпилептическими или окклюзионными приступами, повышениями температуры до 38–390С. Очаговые симптомы зависят от локализации паразита. При поражении коры возникают эпилептические припадки, монопарезы, афазии; при поражении IY желудочка – интенсивные приступообразные головные боли, головокружение с потерей сознания и расстройством дыхания (синдром Брунса). Ц. основания мозга (чаще рацемозный – ветвистый) проявляется поражением черепных (глазодвигательного, зрительного) нервов, гидроцефалией. Могут развиваться преходящие психозы или более стойкие психические нарушения. В полушариях чаще наблюдаются множественные цистицерки; в желудочках, на основании и в спином мозге – единичные. В цереброспинальной жидкости лимфоцитарно-эозинофильный плейоцитоз, гиперальбуминоз. Положительны реакции связывания комплемента с сывороткой и ликвором (реакция Возной). Ориентируются также на данные рентгенографии, КТ, МРТ.
Эхинококкоз.
Эхинококк – это личиночная стадия паразитов из класса ленточных червей, живущих в кишечнике у некоторых животных. Выделениями их загрязняются пастбища, водоёмы и может происходить заражение человека. При внедрении личинок паразита в головной или спинной мозг в окружающих тканях развивается хронический воспалительный процесс с образованием фиброзной капсулы. Встречаются одно- и многокамерный эхинококки. Локализуются пузыри в глубине полушарий или желудочках мозга. Клиника характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов, затяжным течением с ремиссиями. Наблюдаются головная боль, тошнота, рвота, параличи, парезы, эпиприпадки, изменения психики. В ликворе – лимфоцитарно-эозинофильный плеоцитоз, умеренный гиперальбуминоз. На рентгенограммах – гипертензионные изменения. При поверхностной локализации выявляются признаки повреждения костей черепа (истончение, узуры). Помогают распознованию анамнестические данные (контакт с собакой), наличие эхинококка во внутренних органах, а также специфическая реакция Каццони и РСК (Вейнберга).
Лечение. Больным применяют радикальные и паллиативные операции. Своевременное удаление единичных цистицерков приводит к полному выздоровлению. При невозможности – выполняют паллиативные операции, а также проводят дегидратирующую, противосудорожную терапию.
Артериальные аневризмы сосудов головного мозга.
Артериальные аневризмы головного мозга – одна из частых причин внутричерепных кровоизлияний. Аневризма представляет собой отграниченное или диффузное выпячивание стенки артериального сосуда. Чаще всего встречаются так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором различают дно, тело и шейку (причем в области дна и тела в стенке, как правило, отсутствует мышечный слой). Реже встречаются фузиформные (веретенообразные) аневризмы, S-образные. Большинство аневризм расположено в артериях основания мозга, преимущественно в сосудах виллизиева круга, типична их локализация в местах деления и анастомозирования сосудов. Главным этиологическим фактором является врожденная аномалия закладки мозговых сосудов. 4–5 % аневризм развиваются в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов – микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненна роль атеросклероза.
Различают две формы клинических проявлений артериальных аневризм – апоплексическую и опухолеподобную. Чаще встречается первая из них, проявляющаяся клиникой спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Без видимых предвестников возникают головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, менингеальный синдром, иногда судорожные припадки, часты психические нарушения от спутанности сознания до тяжелых психозов. Наличие очаговых симптомов может быть обусловлено либо наличием смешанного (субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния), либо развитием ишемии мозга вследствие диффузного сосудистого спазма. Его развитие обусловлено действием излившихся в субарахноидальное пространство продуктов распада крови, он возникает на 5–7 день с момента кровоизлияния и может длиться до 2–3 недель. В некоторых случаях аневризмы, медленно увеличиваясь в размерах, вызывают симптоматику, сходную с доброкачественными объемными процессами основания мозга.
Диагностика артериальных аневризм в догеморрагический период представляет значительные трудности. Окончательный диагноз артериальной аневризмы сосудов головного мозга устанавливается путем ангиографии или МРТ-ангиографии.
Консервативное лечение разрывов аневризм может проводится при непоказанности из-за тяжести состояния оперативного лечения. Оно включает в себя строгий постельный режим, полный покой, назначение средств повышающих свертывание крови (аминокапроновая кислота, дицинон), снижающих артериальное давление (нельзя снижать до низких цифр, чтобы не усилить ишемические явления), противоотечных препаратов при наличии отека мозга (маннитол, глицерин). Единственным способ профилактики и лечения сосудистого спазма является назначение нимодипина (нимотопа). Радикальным методом лечения мешотчатых аневризм является клипирование её шейки. Иногда укрепляют стенку аневризы, "укутывая" её мышцей. В последние годы предложен ряд новых методов лечения: искусственное тромбирование с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция или клипирование, тромбирование при помощи сбрасываемого баллон-катетера.
Прогноз при аневризмах не очень благоприятный, около 30 % больных умирают после первого кровоизлияния, на второй неделе болезни резко повышается риск повторной геморрагии. Каждое последующее кровоизлияние протекает тяжелее предыдущего, редко кто из больных переживает 4–5 кровоизлияний.