- •Смоленская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии глюкокортикоидные препараты Методическое пособие
- •Содержание
- •Предисловие
- •Введение
- •Фармакодинамика Механизм действия
- •Основные эффекты
- •Иммуномодулирующее и противоаллергическое действие
- •Эндокринная система
- •Фармакокинетика Всасывание
- •Распределение, метаболизм, экскреция
- •Нежелательные реакции
- •Методы контроля нежелательных реакций
- •Инфекционные осложнения терапии глюкокортикоидами
- •Вторичная надпочечниковая недостаточность
- •Факторы риска угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
- •Клиника синдрома "отмены" глюкокортикоидов
- •Меры профилактики вторичной надпочечниковой недостаточности
- •Модификация действия глюкокортикоидов Лекарственные факторы
- •Нелекарственные факторы
- •Противопоказания
- •Характеристика отдельных препаратов
- •Формы выпуска:
- •Бетаметазон
- •Формы выпуска:
- •Принципы длительной терапии
- •Хронотерапевтический подход
- •Альтернирующая терапия
- •Пульс-терапия
- •Особенности применения при некоторых заболеваниях и синдромах Ревматологические заболевания
- •Отек мозга
- •Бронхиальная астма
- •Инфекции
- •Бактериальный менингит
- •Воспалительные заболевания толстого кишечника
- •Особенности назначения у беременных и кормящих
- •Местное применение глюкокортикоидов
- •Разновидности местного введения глюкокортикоидов:
- •Ингаляционное введение
- •Фармакокинетика
- •Нежелательные реакции
- •Интраназальное введение
- •Препараты для ингаляционного введения беклометазон
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Флунизолид
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Будезонид
- •Формы выпуска:
- •Дозировка:
- •Формы выпуска:
- •Интра- и периартикулярное введение
- •Нежелательные реакции:
- •Меры профилактики нежелательных реакций
- •Применение в дерматологии
- •Классификация
- •Показания
- •Правила применения
- •Нежелательные реакции
- •Противопоказания
- •Особенности использования у детей
- •Комбинированные препараты
- •Применение в офтальмологии и оториноларингологии
- •Нежелательные реакции
- •Комбинированные препараты
- •Список литературы
Показания
Псориаз, экзема, нейродермит, контактный дерматит, солнечный дерматит, себорейный дерматит, атонический дерматит, красный плоский лишай, красная дискоидная волчанка, эритродермия.
Правила применения
Перед использованием глюкокортикоидных препаратов необходимо точно установить диагноз.
Начинать лечение рекомендуется с применения препарата со слабой активностью (табл. 14), при отсутствии эффекта в течение 2-3 недель переходить на более сильный, а после достижения эффекта снова использовать слабый глюкокортикоид.
Препараты с очень сильной активностью (клобетазола пропионат, хальцинонид) следует использовать только при лихеноидной экземе и красной дискоидной волчанке.
Препарат наносится на чистую кожу (после ванны или душа) 2 раза в день, тонким слоем, не следует втирать и массировать. Процедуру рекомендуется производить в перчатке. Мометазона фуроат и флутиказона пропионат, обладающие пролонгированным действием, наносятся 1 раз в сутки, что удобно при заболеваниях, требующих длительного применения глюкокортикоидов (экзема, псориаз).
После нанесения препарата для усиления лечебного эффекта (как правило, при псориазе) можно кратковременно, не более чем в течение 2 суток, использовать окклюзионные повязки.
Процесс высвобождения активной субстанции из мази идет, как правило, более медленно, чем из крема, поэтому при хронических процессах предпочтительнее использовать мазь.
При локализации поражения на волосистой части головы рекомендуется применять гель или лосьон.
При подозрении на инфекцию следует использовать комбинированные глюкокортикоиды для наружного применения, содержащие противомикробные компоненты (см. ниже).
Нежелательные реакции
Со стороны кожи:
атрофия (чаще на лице – "кортикостероидное лицо", поэтому, по возможности, не следует применять на лице сильные мази за исключением гидрокортизона 17-бутирата); стрии; депигментация; раздражение кожи; телеангиоэктазии;
угревая сыпь;
Tinea incognito – атипичная клиническая картина дерматомикоза при использовании глюкокортикоидов (как местно, так и системно);
периоральный дерматит (чаще у молодых женщин, для лечения можно применять тетрациклин в течение 4-6 недель);
гирсутизм или лобная алопеция у женщин.
Присоединение или диссеминация инфекции.
Системное действие (при длительном применении, нанесении на обширные участки тела, чаще у детей и при использовании окклюзионных повязок).
Синдром отмены (как правило, требует возобновления применения местных препаратов глюкокортикоидов).
Противопоказания
Угревая сыпь, включая acne rosacea.
Периоральный дерматит.
Чесотка.
Туберкулез.
Сифилис.
Вирусные и гельминтные поражения кожи.
Бактериальные и грибковые инфекции кожи, ранее не леченные другими препаратами.
Кожные реакции после вакцинации.
При беременности не рекомендуется применять длительно и на больших участках тела.
Особенности использования у детей
У детей при местном применении глюкокортикоидов отмечается более высокая предрасположенность к их системному действию, чем у взрослых (в том числе подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, развитие синдрома Кушинга, задержка роста и развития), так как соотношение площади поверхности к массе тела у детей больше.
Следовательно, препараты глюкокортикоидов необходимо применять на ограниченных участках, особенно у новорожденных, по возможности, коротким курсом. У детей до 1 года следует использовать только мази с гидрокортизоном (не более 1%) или глюкокортикоид четвертого поколения предникарбат, до 5 лет – мази средней силы и гидрокортизона 17-бутират.