1

АНТИНАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ( АНАЛЕПТИКИ )

Практически наиболее ценны четыре препарата

Возможно развитие судорог

Дыхательные аналептики, сейчас используются крайне редко

Посленаркозная депрессия сознания - один из основных недостатков общих анестетиков . Возникновение посленаркозной депрессии сознания определяют 3 группы факторов:

1. Остаточное действие компонентов анестезии и метаболитов, активных в отношении ЦНС.

2.Уровень антиноцицептивной защиты мозговых структур во время операции если недостаточен - истощение энергетического баланса нейронов коры головного мозга.

3. Повреждающее действие гипоксии как общей (гипоксемия, острая анемия, гипоциркуляция),

так и локальной (падение мозгового кровотока, его перераспределение) вследствие отека мозга и повышения внутричерепного давления.

Возможные механизмы и точки приложения действия:

Действие на ЦНС.

1.Действие на структуры, угнетенные общим анестетиком или его метаболитами, антидотов-психостимуляторов.

2.Действие на специфические рецепторы

антагонистов.

3.Оптимизация энергетического обмена мозга.

4.Ускорение выведения анестетика из организма за счет ускорения метаболизации.

5.Повышение активности нейронов.

Действуют на всех уровнях ЦНС.

Каждый препарат обладает тропностью к определенному отделу ЦНС.

Повышают возбудимость дыхательного центра Увеличивается его чувствительность к:

гуморальным раздражителям - СО2 нервным стимулам

Увеличивается частота и амплитуда дыхания. Повышают возбудимость сосудодвигательного центра.

Увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов. Повышается артериальное давление.

Улучшается кровообращение в целом.

Прямое влияние на сердце.

Прямое влияние на сердце оказывают камфора и кофеин.

ПРИМЕНЕНИЕ Вводят парентерально.

Легкие степени отравления общими анестетиками, снотворными, спиртом этиловым. Асфиксия новорожденных.

Сердечно-сосудистая недостаточность. Посленаркозная депрессия сознания. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

В токсических дозах вызывают судороги (вследствие генерализации процессов возбуждения или угнетения тормозных процессов).

Клонические судороги связаны с действием на головной мозг (камфора, бемегрид, кордиамин).

2

Тетанические судороги связаны с действием на спинной мозг (стрихнин).

При тяжелых отравлениях общими анестетиками, снотворными средствами аналептики противопоказаны.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

КОФЕИН

Кроме аналептического есть психостимулирующее действие. Влияние на сосуды:

периферическое - на метаболизм гладкомышечных элементов сосудистой стенки (вазодилятация) центральное - вазоконстрикция.

Сосуды головного мозга и коронарные расширяются, тонус чревных сосудов и сосудов кожи повышается. Системное артериальное давление слегка увеличивается.

Стимулирует работу сердца: сила сердечных сокращений повышается, ритм учащается. Увеличивает диурез.

У детей острое отравление кофеином в трети случаев заканчивается летально.

КОРАЗОЛ

Прямое стимулирующее действие на сосудодвигательный и дыхательный центры. Повышает артериальное давление, улучшает кровообращение. Непосредственно на сердце и сосуды не влияет.

Большая широта терапевтического действия. Эффект продолжается 30-6о минут.

КОРДИАМИН

То же .В отличие от коразола кордиамин возбуждает дыхательный центр не только непосредственно, но и рефлекторно, оказывая влияние на хеморецепторы каротидных клубочков.

СУЛЬФОКАМФОКАИН (КАМФОРА)

Сульфокамфокаин – комплекснрое соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина основания. Прямое возбуждающее влияние на сосудодвигательный и дыхательный центры.

Улучшает вентиляцию леких, гемодинамику в сосудах органов брюшной полости, увеличивает коронарный кровоток и кровоснабжение мозга, повышает артериальное давление.

Прямое влияние на сердце, может вводлится при кардиогенном шоке.

Сульфокамфокамфокаин – по действию близок к камфоре, но растворим в воде, а не в масле, как камфора. Не вызывает образования инфильтратов, может вводится подкожно, внутривенно, внутримышечно.

БЕМЕГРИД

Действует медленнее коразола.

Незначительно повышает артериальное давление.

Повышает порог возбудимости периферической нервной системы. Слабое анальгезирующее действие.

В основе его действия – повышение возбуждения и проведения импульсов восходящего и нисходящего отделов ретикулярной формации мозга: от этого зависит прямая стимуляция нейрональных образований дыхательного центра с восстановлением его чувствительности к СО2, особенно если он угнетен.

Как следствие – улучшение легочной вентиляции на фоне повышения электрической активности головного мозга..

Побуждает дыхательный центр к работе, но не поддерживает ее - повторные инъекции могут привести к истощению функций центра и к судорогам.

ЭТИМИЗОЛ

Активизирует подкорковые образования и центры продолговатого мозга, оказывает успокаивающее влияние на кору головного мозга.

Увеличивает секрецию АКТГ. Применяют при асфиксии новорожденных.

Чаще используют при общей анестезии бензодиазепинами