Нежелательные реакции:

• боль, временное обострение воспалительного процесса;

• инфицирование: наиболее серьезными осложнениями являются септический артрит или периартрит (частота – 1 случай на 17-50 тысяч инъекций), которые могут развиваться даже через 12 недель после введения; группа риска – больные ревматоидным артритом, особенно получающие иммуносупрессивную терапию;

• локальная атрофия и депигментация кожи при периартикулярном введении, чаще при повторных инъекциях и применении мощных глюкокортикоидов с длительным действием;

• дегенеративные изменения в суставе;

• асептический некроз кости;

• образование свищевых ходов (если по ходу иглы остаются кристаллы препарата);

• разрыв сухожилия (при случайном введении в ахиллово сухожилие и сухожилие большой головки бицепса);

• повреждение нервных стволов (n.medianus – при введении в туннель предплечья, n.ulnaris – при медиальном эпикондилите);

• системные эффекты (влияние на обмен веществ, иммуносупрессия, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и другие).

Меры профилактики нежелательных реакций

1. Строгое соблюдение асептики и антисептики. Хорошее знание анатомии, специальные навыки.

2. Перед введением глюкокортикоидов необходимо удалить и исследовать суставной выпот; при наличии гнойного экссудата глюкокортикоиды противопоказаны.

3. Использование тонкой иглы, местных анестетиков (желательно 1% лидокаина).

4. Сочетание с водорастворимыми эфирами глюкокортикоидов, при этом общий объем, вводимый в крупный сустав, не должен превышать 2 мл, средний – 1 мл, мелкий – 0,5 мл.

5. После введения глюкокортикоидов необходимо обеспечить покой для сустава в течение 1-2 суток.

6. Глюкокортикоиды можно вводить одновременно не более, чем в 3 сустава.

7. Интервалы между инъекциями в один и тот же сустав должны быть как можно более длительными.

8. Не рекомендуется вводить глюкокортикоиды в суставы, являющиеся основной опорой тела, более 3 раз за год.

9. Нельзя вводить глюкокортикоиды непосредственно в сухожилие.

Применение в дерматологии

Глюкокортикоиды применяются наружно в виде мазей, кремов, гелей, лосьонов при ряде кожных заболеваний. Они оказывают местное противовоспалительное, противоаллергическое действие, устраняют отек, гиперемию, зуд. При наружном применении глюкокортикоидов очень важно, в зависимости от локализации и характера поражения, выбрать оптимальную лекарственную форму, каждая из которых имеет некоторые особенности (табл. 13).

Таблица 13. Особенности действия лекарственных форм для наружного применения.

Лекарственная форма Показания Недостатки и преимущества Мазь Применяется при сухой, шелушащейся раздражённой коже. Способствует мацерации при мокнущих и интертригинозных процессах. Жирная; активное вещество высвобождается медленно. Крем Предпочтителен при интертригинозных процессах. Косметически более удобен. Может вызвать сухость и раздражение, особенно при повреждённой коже. Лосьон Предпочтителен при экссудативных процессах. Удобен для применения на волосистых частях тела.