Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Клиническая фармакология противогрибковых препаратов.doc
Скачиваний:
260
Добавлен:
29.05.2014
Размер:
145.92 Кб
Скачать

1. Лечение при системных микозах

Основные препараты для лечения системных микозов представлены в таблице 2.

2. Лечение при вагинальном кандидозе (вк)

Лечебные мероприятия подразумевают воздействие на предрасполагающие факторы и проведение медикаментозной терапии.

Кроме общих, выделяют специфическиефакторы, предрасполагающие к развитию вагинальных микозов:

  1. Гиперэстрогенизация и связанное с ней накопление гликогена в эпителиальных клетках (в частности – при беременности или при дисфункции яичников).

  2. Повышение уровня прогестерона в сыворотке крови и связанное с ним иммуносупрессорное действие.

  3. Применение эстраген-гестагенных препаратов, в т.ч. в качестве контрацептивов.

  4. Повышенная сексуальная активность.

Основные препараты для лечения ВК представлены в таблице 3.

Таблица 2. Лечение при системных микозах.

Заболевания

Препарат

Примечания

Кандидозы

 

 

Системные

Амфотерицин В

(амбизом) с флуцитозином или без него

Флуцитозин и амфотерицин В действуют синергически; флуцитозин может применяться один при кандидозах мочевых путей; кетоконазол внутрь используется для профилактики при иммунодепрессивных состояниях; при эндокардитах может потребоваться хирургическое лечение.

Хронические слизистой оболочки и кожи

Кетоконазол

 

Аспергиллезы

 

 

Локализованный и диссеминированный инвазивный легочный аспергиллез

Легочная аспергиллома

с кровохарканьем

Аллергический бронхо-

легочный аспергиллез

АмфоцинВ (амбизом)

Итраконазол

Хирургическое лечение, амфотерицин В

(амбизом)

Кортикостероиды

Больных с бессимптомно протекающим заболеванием ведут консервативно.

Гистоплазмоз

Амфотерицин В

(амбизом)

Альтернативным препаратом служит кетоконазол; при локализованной легочной форме показано иссечение пораженного участка.

Криптококкоз

Амфотерицин В

(амбизом) с флуцитозином

 

Кокцидиоидомикоз

Амфотерицин В

(амбизом)

Кетоконазол служит альтернативным препаратом.

Паракокцидиоидомикоз

Кетоконазол

Амфотерицин В служит альтернативным препаратом.

Бластомикоз

Амфотерицин В

(амбизом)

Кетоконазол служит альтернативным препаратом.

Мукоромикоз

Амфотерицин В

(амбизом)

 

Споротрихоз(диссеминированный)

Амфотерицин В

(амбизом)

 

Таблица 3. Основные препараты для лечения вагинального кандидоза

Препарат

Лекарственная форма

Способ применения

 

Антибиотики

 

Нистатин

свечи

по 1свече на ночь 10-12 дней

 

таблетки

500000 ЕД. 4 раза в день

 

мазь

2-3 раза в сутки 10-14 дней

Леворин

таблетки

500000 ЕД. 3-4 раза в сутки

 

 

10-15 дней

 

вагинальные таблетки

250000 ЕД. 1-2 раза в сутки

 

 

10-14 дней

Натамицин

тблетки по 100мг

1 табл. 4 раза в день - 5 дней

(пимафуцин)

влагалищные свечи 100мг

по 1 свече на ночь 6 дней

 

крем (30г в тюбике)

2-3 раза в сутки 7-10 дней

 

Имидазолы

 

Клотримазол

вагинальные таблетки

1 табл. на ночь 6-12 дней

(канестен, бифанозол)

1 табл. содержит 0,1 г

 

 

клотримазола

 

 

вагинальный крем 35 и 50 г

1-2 раза в сутки 6-12 дней

 

в тубах с 6 аппликаторами

 

Кетоконазол

таблетки 0,2 г

400мг в сутки 5 дней

(низорал)

крем (1г-0,02 кетоконазола)

1 раз в сутки 2-3 недели

Миконазол

(монистат, гино-дактарин

оральный гель 1 г -0,02 миконазола нитрат 40г в тубе

1/2 дозировочной ложки

4 раза в день

гино-дактанол)

крем 2% 1г - 0,02 миконазола

2 раза в день 2-4 недели

 

нитрат

 

Эконазол

вагинальные свечи 0,15

по 1 свече на ночь 3 дня

(гино-певарил)

3 шт. в упаковке

 

 

вагинальный крем 1% 78г в тубах

1 раз в сутки 10-14 дней

 

с аппликаторами

 

Изоконазол

вагинальные шарики 0,6г

1 раз в сутки 3-6 дней

(гино-травоген)

 

 

 

Триазолы

 

Флуконазол

капсулы перорально

150 мг однократно

(дифлюкан)

 

 

Итраконазол

таблетки 200 мг

1 раз в день 3 дня

 

Другие препараты

 

Циклопироксоламин

вагинальный крем 40г в тубе

1 раз в день 6 дней

(дафниджин, батрафен)

(1г содержит 10 мг активного вещества)

в дозе 5г крема (1 аппликатор)

Иодат поливинил

вагинальные свечи 200 мг

1 свеча на ночь 14 дней

пиромедон

 

 

 

Комбинированнные препараты

 

Полижинакс

вагинальные капсулы

1 свеча на ночь 6-12 дней

Клион Д

вагинальные таблетки

1 ваг. таблетка на ночь 10 дней

Пимафукорт

крем 15 г в тубах

2-4 раза в сутки 2-4 недели

 

мазь 15 г в тубах

2-4 раза в сутки 2-4 недели

Как отчётливую тенденцию в стратегии лечения острого ВК можно отметить выбор местного лечения по сравнению с системным применением препаратов (исключение составляет дифлюкан-150), а также сокращение сроков лечения. Системное применение антимикотинов используют преимущественно для лечения хронических, рецидивирующих форм ВК. Также исключение составляет появившийся в недавнее время флуконазол в лекарственной форме дифлюкан-150,который применяют для лечения острого ВК: приём 1 капсулы (150 мг) per os в 90% случаев приводит к отчётливому клиническому улучшению уже на 2-3-й день, а повторное применение 150 мг дифлюкана вызывает микологическое и клиническое излечение у 84,9 - 95% пациенток.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.