1. Лечение при системных микозах
Основные препараты для лечения системных микозов представлены в таблице 2.
2. Лечение при вагинальном кандидозе (вк)
Лечебные мероприятия подразумевают воздействие на предрасполагающие факторы и проведение медикаментозной терапии.
Кроме общих, выделяют специфическиефакторы, предрасполагающие к развитию вагинальных микозов:
Гиперэстрогенизация и связанное с ней накопление гликогена в эпителиальных клетках (в частности – при беременности или при дисфункции яичников).
Повышение уровня прогестерона в сыворотке крови и связанное с ним иммуносупрессорное действие.
Применение эстраген-гестагенных препаратов, в т.ч. в качестве контрацептивов.
Повышенная сексуальная активность.
Основные препараты для лечения ВК представлены в таблице 3.
Таблица 2. Лечение при системных микозах.
|
Заболевания |
Препарат |
Примечания |
|
Кандидозы |
|
|
|
Системные |
Амфотерицин В (амбизом) с флуцитозином или без него |
Флуцитозин и амфотерицин В действуют синергически; флуцитозин может применяться один при кандидозах мочевых путей; кетоконазол внутрь используется для профилактики при иммунодепрессивных состояниях; при эндокардитах может потребоваться хирургическое лечение. |
|
Хронические слизистой оболочки и кожи |
Кетоконазол |
|
|
Аспергиллезы |
|
|
|
Локализованный и диссеминированный инвазивный легочный аспергиллез Легочная аспергиллома с кровохарканьем Аллергический бронхо- легочный аспергиллез |
АмфоцинВ (амбизом) Итраконазол Хирургическое лечение, амфотерицин В (амбизом) Кортикостероиды |
Больных с бессимптомно протекающим заболеванием ведут консервативно. |
|
Гистоплазмоз |
Амфотерицин В (амбизом) |
Альтернативным препаратом служит кетоконазол; при локализованной легочной форме показано иссечение пораженного участка. |
|
Криптококкоз |
Амфотерицин В (амбизом) с флуцитозином |
|
|
Кокцидиоидомикоз |
Амфотерицин В (амбизом) |
Кетоконазол служит альтернативным препаратом. |
|
Паракокцидиоидомикоз |
Кетоконазол |
Амфотерицин В служит альтернативным препаратом. |
|
Бластомикоз |
Амфотерицин В (амбизом) |
Кетоконазол служит альтернативным препаратом. |
|
Мукоромикоз |
Амфотерицин В (амбизом) |
|
|
Споротрихоз(диссеминированный) |
Амфотерицин В (амбизом) |
|
Таблица 3. Основные препараты для лечения вагинального кандидоза
|
Препарат |
Лекарственная форма |
Способ применения |
|
|
Антибиотики |
|
|
Нистатин |
свечи |
по 1свече на ночь 10-12 дней |
|
|
таблетки |
500000 ЕД. 4 раза в день |
|
|
мазь |
2-3 раза в сутки 10-14 дней |
|
Леворин |
таблетки |
500000 ЕД. 3-4 раза в сутки |
|
|
|
10-15 дней |
|
|
вагинальные таблетки |
250000 ЕД. 1-2 раза в сутки |
|
|
|
10-14 дней |
|
Натамицин |
тблетки по 100мг |
1 табл. 4 раза в день - 5 дней |
|
(пимафуцин) |
влагалищные свечи 100мг |
по 1 свече на ночь 6 дней |
|
|
крем (30г в тюбике) |
2-3 раза в сутки 7-10 дней |
|
|
Имидазолы |
|
|
Клотримазол |
вагинальные таблетки |
1 табл. на ночь 6-12 дней |
|
(канестен, бифанозол) |
1 табл. содержит 0,1 г |
|
|
|
клотримазола |
|
|
|
вагинальный крем 35 и 50 г |
1-2 раза в сутки 6-12 дней |
|
|
в тубах с 6 аппликаторами |
|
|
Кетоконазол |
таблетки 0,2 г |
400мг в сутки 5 дней |
|
(низорал) |
крем (1г-0,02 кетоконазола) |
1 раз в сутки 2-3 недели |
|
Миконазол (монистат, гино-дактарин |
оральный гель 1 г -0,02 миконазола нитрат 40г в тубе |
1/2 дозировочной ложки 4 раза в день |
|
гино-дактанол) |
крем 2% 1г - 0,02 миконазола |
2 раза в день 2-4 недели |
|
|
нитрат |
|
|
Эконазол |
вагинальные свечи 0,15 |
по 1 свече на ночь 3 дня |
|
(гино-певарил) |
3 шт. в упаковке |
|
|
|
вагинальный крем 1% 78г в тубах |
1 раз в сутки 10-14 дней |
|
|
с аппликаторами |
|
|
Изоконазол |
вагинальные шарики 0,6г |
1 раз в сутки 3-6 дней |
|
(гино-травоген) |
|
|
|
|
Триазолы |
|
|
Флуконазол |
капсулы перорально |
150 мг однократно |
|
(дифлюкан) |
|
|
|
Итраконазол |
таблетки 200 мг |
1 раз в день 3 дня |
|
|
Другие препараты |
|
|
Циклопироксоламин |
вагинальный крем 40г в тубе |
1 раз в день 6 дней |
|
(дафниджин, батрафен) |
(1г содержит 10 мг активного вещества) |
в дозе 5г крема (1 аппликатор) |
|
Иодат поливинил |
вагинальные свечи 200 мг |
1 свеча на ночь 14 дней |
|
пиромедон |
|
|
|
|
Комбинированнные препараты |
|
|
Полижинакс |
вагинальные капсулы |
1 свеча на ночь 6-12 дней |
|
Клион Д |
вагинальные таблетки |
1 ваг. таблетка на ночь 10 дней |
|
Пимафукорт |
крем 15 г в тубах |
2-4 раза в сутки 2-4 недели |
|
|
мазь 15 г в тубах |
2-4 раза в сутки 2-4 недели |
Как отчётливую тенденцию в стратегии лечения острого ВК можно отметить выбор местного лечения по сравнению с системным применением препаратов (исключение составляет дифлюкан-150), а также сокращение сроков лечения. Системное применение антимикотинов используют преимущественно для лечения хронических, рецидивирующих форм ВК. Также исключение составляет появившийся в недавнее время флуконазол в лекарственной форме дифлюкан-150,который применяют для лечения острого ВК: приём 1 капсулы (150 мг) per os в 90% случаев приводит к отчётливому клиническому улучшению уже на 2-3-й день, а повторное применение 150 мг дифлюкана вызывает микологическое и клиническое излечение у 84,9 - 95% пациенток.