Отбеливание зубов.

Зубы можно классифицировать на:

1. Монохромные – светлый дентин, непрозрачная эмаль, чаще у темно-, смуглокожих. Такие зубы отбелить возможно.

2. Полихроматичные – прозрачная эмаль, тёмный дентин. Такие зубы практически не отбеливаются.

3. Моно+Полихроматичные – монохромные зубы с полихроматичным режущим краем. Такие зубы возможно отбелить.

Причины дисколоритов.

1. Врожденные

А) Некариозные поражения (флюороз, гипоплазия, тетрациклиновые зубы)

Б) Нарушение энамелогенеза

2. Приобретенные

А) Стойкое окрашивание

Поверхностное окрашивание.

Обычно удаляется после профессиональной гигиены.

Причины:

1) Пищевые красители, красное вино

2) Прием лекарственных препаратов (недельный прием антибиотиков приводит к изменению состава слюны)

3) Применение паст с хлоргекседином (их рекомендуется назначать не более чем на 2 недели)

4) При патологической стираемости, клиновидных дефектах обнаженный дентин впитывает красители (в данном случае отбеливание проводить не рекомендуется)

5) Причиной изменения цвета может быть зубной камень

6) Strep. Melanogenicus образует коричневый налёт

7) У детей (обычно 3-4 лет) в слюне много Fe, а при соединении с S из пищи происходит образование окрашивающего FeS

Б) Стойкое окрашивание

1. Зубы, пролеченные резорцин-формалиновым методом (не подлежат отбеливанию).

2. Травма зуба – при гибели сосудисто-нервного пучка гемосидерин из сосудов пропитывает дентин и получается серый цвет зуба. (Отбеливание возможно)

3. Окрашивание зуба может вызвать и лечение гуттаперчей с эндометазоном. (Отбеливание возможно)

4. Трещины эмали. (Отбеливание возможно)

Методики отбеливания зубов.

1. Наружное отбеливание

   1. Домашнее (<24% перекиси карбамида)

   2. Офисное/профессиональное (35-37% перекиси карбамида)

Перекись карбамида – это H₂O₂ в гелеобразном состоянии.

(!)Суть любого отбеливания:

Эмаль не отбеливается! Перекисное “отбеливающее” химическое вещество имеет способность вымывать из эмали органические вещества – таким образом увеличивается пористость наружного слоя эмали. Изменяется преломление света и эмаль начинает казаться белее – как матовое стекло. При таком преломлении света не виден желтый дентин.

Таким образом, чем сильнее отбеливание, тем больше пористость, и тем быстрее красящие вещества вновь накапливаются в эмали -> следовательно, тем короче эффект.

А) Домашнее отбеливание

Методика:

1. Оптимальным является изготовление индивидуальных капп.

2. Отбеливающий гель (может быть 9%, 10%, 12%, 24%) вводится на самое дно каппы – то есть 1/5-1/4 высоты каппы.

3. Ночной вариант отбеливания: каждую ночь в течение недели (более 7 дней не рекомендуется)

4. Дневной вариант: 2-4 часа в день в течение 2 недель

5. Придти на проверку к врачу-стоматологу.

Б) Офисное/профессиональное отбеливание.

Методика:

1. Профессиональная гигиена (за 1 день до отбеливания)

2. Коффердам (от ожогов), или жидкий коффердам прямо по шейкам.

3. Затем наносится гель.

4. Применяется нагревательный прибор (в случае лазерного отбеливания нагревательным прибором является лазер, но суть процесса такая же) 20 минут, затем вносится новая порция.

5. Рем.терапия до и после отбеливания – для хорошей фиксации цвета (аппликационная, электрофорез)

Осложнения:

Гиперестезия (практически всегда). Рекомендуется применять зубную пасту для чувствительных зубов.

Стоматологические противопоказания к отбеливанию:

1. Не рекомендуется до 18 лет, так как не закончилась минерализация эмали зубов.

2. Беременность, кормление

3. Аллергия на H₂O₂

4. Интенсивное курение

5. Кариес. Сначала необходимо пролечить кариес. Однако в случае фронтальных зубов – цвет пломбы будет не соответствовать цвету остальной поверхности зуба.

6. Трещины. Химический агент может вызвать воспаление пульпы.

7. Исходная гиперестезия.

8. Гингивит, пародонтит в стадии обострения.

2. Внутрикоронковое отбеливание

Применяется в депульпированных зубах.

Суть: Перекись погружается в дентин и дентин светлеет.

Методика:

1. Рентген зуба. Необходимо проверить качество пломбирование канала/каналов зуба. В противном случае показана перепломбировка, так как перекись может быть токсична для пародонта, вызвать верхушечный периодонтит.

2. Необходимо хорошо изолировать/перекрыть устья (например, с помощью СИЦ), так как может быть очень сильное химическое воздействие на тонкий слой тканей зуба в области шейки, вплоть до резорбции.

3. Гель для внутрикоронкового отбеливания более густой, чем для наружного. После внесения отбеливающего геля следует закрыть полость СИЦ.

4. Первое посещение назначить через 4 дня.

5. Надо учитывать, что при таком способе отбеливания данный зуб будет более матовым, чем остальные.

6. После отбеливания окончательную реставрацию (постоянную пломбу) рекомендуется проводить только через 3 недели, так как насыщение кислородом дентина может вызвать ингибирование полимеризации адгезивной системы и композита.

Отбеливающие пасты (можно применять каждый день):

1. “Рембрант” (на основе папаина)

2. Для поддержания эффекта “Рембрант+” (4-9% H₂O₂)

3. Rocks (на основе бромелайна)