Поражение твердых тканей зубов по типу VI класса (кариес иммунных зон)

www.spbgmu.ru

ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПО ТИПУ VI КЛАССА:

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Большинство российских стоматоло­гов твердо уверены в том, что, согласно классификации Black, существует пять классов полостей, полости VI класса ока­зались незаслуженно забытыми. Для того, чтобы получить исчерпывающее опреде­ление полостей VI класса обратимся к знаменитому учебнику "Наука и искусст­во оперативной дентиатрии" Клиффорда Стурдеванта (1): согласно классификации Black, к VI классу относятся полости, локализующиеся на режущих краях резцов и клыков, на вершинах бугров моляров и премоляров.

С поражения­ми твердых тканей зуба такого типа сто­матологи сталкиваются ежедневно, не зная об их "классовой" принадлежности.

Причины возникновения дефектов VI клас­са - кариес зубов и некариозные пора­жения.

Более подробно все дефекты VI клас­са можно подразделить на 3 группы:

1. Дефекты кариозного происхождения.

2. Дефекты, возникшие вследствие па­тологической стираемости.

3. Дефекты, возникшие вследствие воз­растной стираемости.

Диагностика кариеса VI класса не представляет сложности: на буграх моля­ров и премоляров или на режущих краях фронтальных зубов хорошо заметны ка­риозные поражения в виде точек черно­го или темно-коричневого цвета. Типичным для кариеса VI класса является проникновение процесса вглубь тканей зуба при отсутствии широкого распрост­ранения на поверхности. В нашей прак­тике мы не встречали пациентов с карие­сом VI класса, предъявляющих какие-либо жалобы, связанные с болевыми ощущениями: это связано с тем, что раз­личные раздражающие агенты не прони­кают через небольшое входное отверстие к дентину. Ведущей жалобой, как прави­ло, является наличие эстетического де­фекта в виде "черной точки".

Лечение кариеса VI класса заключает­ся в препарировании с последующим пломбированием полостей. Основной особенностью препарирования при кариесе VI класса является наиболее щадящий подход к удалению кариозных тканей. Сле­дует использовать боры, размер которых незначительно превышает диаметр кари­озной полости. В противном случае будет удалено избыточное количество твердых тканей бугра или режущего края зуба, что приведет к ослаблению зоны, на которую падает самая большая нагрузка при жева­нии и откусывании пищи.

Особенности препарирования поло­стей VI класса:

• Наиболее щадящее препарирование.

• Возможен отказ от анестезии, осо­бенно при незначительной глубине полости.

• Нет необходимости в наложении коф­фердама.

• Оптимальная глубина полости -1,5 мм, если нет необходимости в более глу­боком препарировании, что связано с распространением кариозного про­цесса.

• Возможно сохранение эмали, лишен­ной подлежащего дентина. Это связа­но с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области вер­шин бугров моляров и премоляров.

• Край эмали не следует препарировать в виде фальца.

При препарировании полости VI клас­са рекомендуется создавать форму, напоминающую простую полость I класса; углы, как правило, не формируют, что свя­зано с небольшим объемом полости.

Материалы для пломбирования по­лостей VI класса:

• амальгама;

• композиты и компомеры;

• текучие материалы класса гибридов, т.е. способные выдерживать жеватель­ные нагрузки;

• стеклоиономеры повышенной прочности.

К особенностям дефектов VI класса некариозного происхождения следу­ет отнести:

• Обнажение дентина бугров и режущих краев зуба, его быстрое истирание.

• Формирование острых краев эмали. При этом образуется де­фект, напоминающий чашу; эмалевые края "чаши" скалываются, обнажая дентин, подверженный быстрому ис­тиранию, и т.д.

При наличии дефектов твердых тканей зуба некариозного происхождения паци­енты предъявляют следующие жалобы

• на боли от температурных раздражи­телей;

• на боли от сладкого;

• на боли при жевании даже мягкой пищи;

• на наличие острых краев эмали, трав­мирующих язык и слизистую оболоч­ку щек;

• на частое прикусывание щек и губ.

Лечение дефектов VI класса некариоз­ного происхождения должно быть комп­лексным, так как они носят генерализован­ный характер и сопровождаются такими явлениями, как значительная убыль твер­дых тканей зуба, снижением прикуса, из­менениями в височно-нижнечелюстном суставе. Несомненно, такая патология тре­бует согласованных действий терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта и пародонтолога. Только в этом случае возможно восстановление утраченных эстетических и функциональных параметров.

Необходимо помнить, что нередко па­циенты молодого и среднего возраста с патологической стираемостью страдают заболеваниями эндокринных желез (чаще всего - щитовидной железы), поэтому не­обходима консультация эндокринолога.

Тактика терапевта заключается в сле­дующем:

• препарирование и пломбирование (если не выбрано иного метода вос­становления тканей зуба);

• сглаживание острых краев;

• проведение ремтерапии или устране­ние чувствительности другими сред­ствами, так как в 99% случаев такая патология тканей зуба сопровож­дается выраженной гиперестезией.

По журналу “Институт стоматологии” №3(12) сентябрь 2001