Холецистокинетики

Препарат	Дозы
сорбит	50-100 мг 10% р-ра 3 раза в день за 60 мин до еды
Ксилит	50-100 мг 10% р-ра 3 раза в день за 60 мин до еды
берберина сульфат	1-2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды
спиртовая настойка барбариса	15-20 капель 3 раза в день перед едой
магния сульфат	1 столовая ложка 20-25% раствора 2-3 раза в день за 30 минут до еды

Все холецистокинетики назначают при атонии желчевыводящих путей и жёлчного пузыря и не назначать при желчнокаменной болезни.

Холецистоспазмолитики

• нейротропные

• миотропные

Нейротропные - блокаторы мускариновых рецепторов, препараты подавляющие действие ацетилхолина Основные препараты из растительного сырья - белладонна, атропин

М-холинолитики

Атропина сульфат не очень удачен в плане применения, применяют скополамина гидратартрат (бускопан) как аналог атропина но менее активен, платифиллин также уступает по активности атропину он спазмолитик и обладает миотропным действием, метацин не проникает через ГЭБ и менее опасен, а спазмолитическое действие сопоставимо с атропином и 4 мг метацина сопоставимо с 1 мг атропина, хлорацин обладает более длительным и выраженным действием.

М-холинолитики

• Атропин

• платифиллин

• метацин

• хлорацин

• гиосциамина

• бускопан

• апрофен

Спазмолитики

I Производные изохинолина

1.папаверин

2.ношпа

II Производные пурина

1.теоброми Могут применяться

2.теофиллин в литических смесях

3.эуфиллин при коликах

4.дипрфиллин

5.нигексин

III Производные имидазола

1.дибазол

Нитраты также миотропные спазмолитики и действуют на гладкую мускулатуру.

Применение спазмолитических средств

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

2. Спазм гладкой мускулатуры органов

а) пилороспазм

б) спастический колит

в) спазм желчных путей

г) спазм мочеточников

Спазмолитики

Препарат	Дозы
папаверин	40-100 мг 3-4 раза, парентерально 1-2 мл 2% раствора
ношпа	40-100 мг 3-4 раза, парентерально 1-2 мл 2% раствора
галидор	100-200 мг 1-3 раза, парентерально 1-2 мл 2,5% раствора
феникоберин	20 мг 3-5 раз в день

Лечение нарушений желчевыводящих путей

Хенотерапия - Структура желчи такова что удерживает холистерин в растворённом состоянии. основной структурный компонент желчи, который удерживает холистерин в растворённом состоянии является мицелла. Она образуется из сочетания жирных кислот, белков и фосфолипидов и имеет два центра, один из них имеет сродство с жирами , а другой с водой и отграничивает холистерин от воды и поддерживает его постоянно в раст-

ворённом состоянии на границе жир-вода. чем больше мицелл, тем меньший риск образования холистериновых камней.

Причины образования камней

1. снижение секреции желчных кислот и фосфолипидов

2. увеличение секреции в желчи холистерина

3. выделение слизистой оболочкой желчного пузыря слизи

4. наличие воспаления в желчном пузыре, увеличение количества слущенного эпителия, появление бактерий, это центры на которые оседает холистерин заключённый в мицеллу.

Механизм действия хенопрепаратов

1. Торможение синтеза холистерина через влияния на ферменты

2. Являясь первичными кислотами они увеличивают пул желчных кислот и увеличивают количество строительного материала для мицелл

3. Уменьшают всасывание пищевого холистерина из кишечника

4. Увеличивают объём секретируемой желчи

Показания хенотерапии

1. Одиночные холистериновые камни диаметром до 20 мм

2. Мелкие холистериновые камни занимающие не более 50% объёма

желчного пузыря.

Таким требованиям отвечают 15-20% пациентов. желчные камни без холистерина терапии не подлежат.

Противопоказания

1. Кальциевые и билирубиновые камни

2. Камни более 20 мм в диаметре

3. Занимают более 50% объёма желчного пузыря

4. Нефункционирующий желчный пузырь

5. Активный холецистит

6. Печеночный холестаз

7. Частые приступы печеночной колики

8. Паренхиматозное поражение печени с поражением функции

Эти 8 пунктов сводят количество пациентов которым можно проводить терапию до 8-10%.

Х Д Х К - средняя доза 15 мг/кг веса

масса тела	доза	Количество таблеток по 250 мг
		утром	вечером
60	500 мг	1	1
60-80	750 мг	2	1
80-100	1000 мг	2	2
свыше 100	1250 мг	2	3

УДГК 8-10 мг/кг

масса тела	доза	Количество таблеток по 250 мг
		утром	вечером
60 кг	750 мг	2	1

Сочетание приёма ХДГК и УДГК

масса тела	доза	Количество таблеток по 250 мг
		утром	вечером
до 80 кг	500+500 мг	2	2
более 80 кг	750+750 мг	3	3

Длительность терапии от 6 до 36 месяцев и скорее 36 чем 6, если через 2-3 месяца растворения камней не отмечено, то дальнейшая терапия не даст результатов. После успешного растворения камней длительность терапии ещё не менее 3-х месяцев.

Побочные эффекты

• понос

• повышение уровня трансаминаз

• кожный зуд

Недостатки

• большая продолжительность лечения

• высокая частота рецидивов

• большое количество больных прекращают лечение

• высокая стоимость лечения

• избирательность действия на холистериновые камни Антибиотикотерапия:

Возбудители в желчи

энтеробактерии 68%

энтеропатогенная 14%

бактероиды 10%

клостридии 7%

прочие 1%

Тетрациклины достаточно хорошо действуют на энтеробактерии.

Полусинтетические пенициллины ампициллин, амоксициллин он защищён

от беталактомазы и эффект выше, при анаэробной инфекции метранидазол,

при тяжёлом течении цефалоспорины.