Добавил:
revan
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Тиреотоксический синдром
.TXT ‹ҐЄжЁп 7. „®ж. …. €. Ља бЁ«мЁЄ®ў .
’ЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄЁ© ᨤ஬.
‡ Ў®«Ґў Ёп йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л ўбваҐз овбп з йҐ зҐ¬ б е ал© ¤Ё -
ЎҐв. џаЄ® Є«ЁЁЄ Ґ Їа®пў«пҐвбп Ё з бв® ®бв Ґвбп Ґ а бЇ®§ ®©. ’Ё-
८⮪ᨪ®§ нв® Ї®«ЁнвЁ®«®ЈЁзҐбЄЁ© ᨤ஬ е а ЄвҐаЁ§гойЁ©бп Ї®ўлиҐ-
л¬ б®¤Ґа¦ ЁҐ¬ ў Єа®ўЁ вЁаҐ®Ё¤ле Ј®а¬®®ў ’3 Ё ’4 Ё бЁ¦ҐЁҐ¬ ’’ѓ.
ќв®в Ё§Ўлв®Є Їа®пў«пҐвбп Є«ЁЁзҐбЄЁ Ё ЎЁ®еЁ¬ЁзҐбЄЁ. ЏаЁзЁл ¬®Јгв Ўлвм
䮥 ЈЁЇ®дгЄжЁЁ, ® ў ®б®ў®¬ ЈЁЇҐадгЄжЁЁ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
1. „Ёддг§л© в®ЄбЁзҐбЄЁ© §®Ў (Ў®«Ґ§м ѓаҐ©ўб , Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м,
Ў®«Ґ§м ЏҐааЁ).
2. ’®ЄбЁзҐбЄ п ¤Ґ®¬ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
3. “«®ў вл© в®ЄбЁзҐбЄЁ© §®Ў.
4. Џ®¤®бвал© вЁаҐ®Ё¤Ёв, вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ бўп§ б а §аг襨Ґ¬ ¦Ёв®-
ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л Ё ўлЎа®б Ј®а¬®®ў 䮥 ЈЁЇ®дгЄжЁЁ, § еў в бЁ¦Ґ.
5. ’ЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ п д § §®Ў • иЁ¬®в®.
6. ЋЇге®«Ё ЈЁЇ®дЁ§ ўлЎа®б ’’ѓ Ё бвЁ¬г«пжЁп йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
7. ‡«®Є зҐбвўҐлҐ ®ў®®Ўа §®ў Ёп. ђ Є пЁзЄ Ё ¤агЈЁе ®аЈ ®ў
Їа®¤гжЁагойЁе ’3 Ё ’4.
8. џва®ЈҐлҐ ЇаЁзЁл - ЇҐаҐ¤®§Ёа®ўЄ Ј®а¬®®ў Ё §¤Ґбм б«®¦®бвЁ
ў ¤Ё Ј®бвЁЄҐ Ґв.
Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м, ЁЎ®«ҐҐ з бв п ЇаЁзЁ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ з йҐ ў
ў®§а б⥠20-50 «Ґв, з йҐ ¦ҐйЁл 5:1.
Џа®пў«пҐвбп Їа®«ЁдҐа вЁўл¬Ё Ё§¬ҐҐЁп¬Ё:
- Їа®«ЁдҐа вЁўл© ЈЁЇҐава®дЁзҐбЄЁ© §®Ў Ё вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ ўўЁ¤г ¤Ёд-
д㧮Ј® в®ЄбЁзҐбЄ®Ј® §®Ў ;
- ЁдЁ«мва вЁў п ®д⠫쬮Ї вЁп;
- ЁдЁ«мва вЁў п ¤Ґа¬®Ї вЁп (ЁдЁ«мва вЁў п Єа®Ї вЁп, ЇаЁжЁ-
Ї «м п ¬ЁЄбҐ¤Ґ¬ );
Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м - гв®Ё¬г®Ґ § Ў®«Ґў ЁҐ, ®¤ Ё§ ЇаЁзЁ б-
«Ґ¤б⢥ п ЇаҐ¤а бЇ®«®¦Ґ®бвм. ѓҐҐвЁзҐбЄ п ¤Ґд®а¬ жЁп Їа®б«Ґ¦Ёў Ґв-
бп Ї® ¦ҐбЄ®© «ЁЁЁ.
Џ в®ЈҐҐ§ - е а ЄвЁа® «ЁзЁҐ ЈЁбв®б®ў¬ҐбвЁ¬®бвЁ Ї® HLA вЁЈҐ-
¬. €¬Ґовбп 2 ¤Ґд䥪в : 1) ¤Ґд䥪в HLA вЁЈҐ га®ўҐ вЁаҐ®жЁв Ё
2) ®б®ЎҐ®бвЁ Ё¬г®© бЁб⥬л. Њ®®жЁвл, ¬ Єа®д ЈЁ Ё «Ё¬д®жЁвл, § е-
ў влў ов зг¦Ґа®¤лҐ вЁЈҐл Ё ЇаҐ§ҐвЁагов Ёе Є«Ґв®з®© ®Ў®б®зЄҐ
¤«п а бЇ®§ ў Ёп бў®©-з㦮© ба ўЁў п б ЈЁбв®б®ў¬ҐбвЁ¬®бвмо вЄ Ґ©.
ќвЁ Є«ҐвЄЁ «®Є «Ё§гов вЁЈҐ, Ї®Ј«®й ов, 㤥নў ов Ё ба ўЁў ов Ё
Ґб«Ё ЈҐв з㦥தл©, в® ® ЇаҐ§ҐвЁагҐвбп ¬Ґ¬Ўа Ґ Є«Ґв®Є Ё Їа®-
Ёб室Ёв ॠЄжЁп б вЁв« ¬Ё HLA ЈЁбв®б®ў¬ҐбвЁ¬®бвЁ. ќв® ў ¦л© ¬Ґе -
Ё§¬ Ї®Ё¬ Ёп бў®ҐЈ® Ё ¦г¦Ґа®¤®Ј® ЈҐв . ‚ ®Ўлзле гб«®ўЁпе вЁаҐ®-
жЁв Ґ ЇаҐ§ҐвЁагҐв ЎҐ«®Є ¬Ґ¬Ўа г, ЇаЁ Ѓ §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё вЁаҐ®-
жЁв зЁ Ґв ЇаҐ§ҐвЁа®ў вм ¬Ґ¬Ўа г бў®© б®ЎбвўҐл© ЎҐ«®Є Ё 2-©
¤Ґд䥪⠫Ё¬д®жЁвл Ё ¬ Єа®д ЈЁ ў®бЇаЁЁ¬ ов нв®в ЎҐ«®Є Є Є з㦥தл©,
Ё нвЁ 2 ¤Ґд䥪⠢л§лў ов Ѓ §Ґ¤®ўг Ў®«Ґ§м. Љ®Ј¤ зЁ Ґвбп ЇаҐ§Ґв -
жЁп вЁаҐ®жЁв ¬Ё бў®ҐЈ® ЎҐ«Є ¬Ґ¬Ўа г Ё ® ў®бЇаЁЁ¬ Ґвбп ’-奫ЇҐ-
а ¬Ё Є Є з㦥தл©, ’-奫ЇҐал ЄвЁўЁ§Ёаговбп, е®вп ¤® нв®Ј® Ўл«Ё ў
Ї®¤ ў«Ґ®¬ б®бв®пЁЁ. ЂЄвЁўЁаговбп Ё Їа®«ЁдҐаЁаговбп ‚-«Ё¬д®жЁвл, Є®-
в®алҐ Їа¤гжЁагов вЁаҐ®бвЁ¬г«ЁагойЁҐ Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ёл. ЋЁ пў«повбп -
вЁвҐ« ¬Ё Є аҐжҐЇв®а ¬ ’’ѓ Ё бЇҐжЁдЁзҐбЄЁ бвЁ¬г«Ёагов ЄвЁў®бвм йЁв®-
ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
€®¤Ё¤, Ї®бвгЇ ойЁ© ў ®аЈ Ё§¬ б ЇЁйҐ© Ё ў®¤®©, нд䥪⨢® Є®-
жҐваЁагҐвбп ў йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§Ґ, ЇаҐўа й Ґвбп Ї®¤ ¤Ґ©бвўЁҐ¬ ЇҐа®ЄбЁ-
¤ §л ў Ё®¤ Ё ўЄ«оз Ґвбп ў ¬®«ҐЄг«г вЁа®§Ё , ўе®¤п饣® ў б®бв ў Ёва -
д®««ЁЄг«па®Ј® вЁаҐ®Ј«®Ўг«Ё . ’Ёа®§Ёл Ё®¤Ёаговбп «ЁЎ® Ї® ®¤®¬г (¬®-
®Ё®¤вЁа®§Ё, Њ€’), «ЁЎ® Ї® ¤ўг¬ (¤ЁЁ®¤вЁа®§Ё, „€’) Ї®«®¦ҐЁп¬ Ё § -
⥬ Є®¤ҐбЁаговбп, ®Ўа §гп ЄвЁўлҐ Ј®а¬®л [¤ЁЁ®¤вЁа®§Ё + ¤ЁЁ®¤вЁ-
஧Ё вҐва Ё®¤вЁа®Ё (вЁа®ЄбЁ, ’4); ¤ЁЁ®¤вЁа®§Ё + ¬®®Ё®¤вЁа®§Ё
ваЁЁ®¤вЁа®Ё(’3)]. ’ЁаҐ®Ј«®Ўг«Ё, ЇаҐ¤бв ў«пойЁ© б®Ў®© Ј«ЁЄ®Їа®вҐ-
Ё, ў ¬ вਪᥠЄ®в®а®Ј® ᮤҐа¦ вбп ’3 Ё ’4, Ї®Ј«®й Ґвбп вЁаҐ®Ё¤®©
Є«ҐвЄ®© Ё§ д®««ЁЄг« ў ўЁ¤Ґ Є®««®Ё¤ле Є ЇҐ«м. ‹Ё§®б®¬лҐ Їа®вҐ §л ўл-
- 2 -
饯«пов ’3 Ё ’4 Ё§ вЁаҐ®Ј«®Ўг«Ё ў ўЁ¤Ґ бў®Ў®¤ле ¬®«ҐЄг«. €§ вЁаҐ®Ј-
«®Ўг«Ё ўлбў®Ў®¦¤ овбп в Є¦Ґ Ё®¤вЁа®§Ёл Њ€’ Ё „€’), ® ў ®а¬Ґ ®Ё ў
Єа®ў®в®Є Ґ Ї®бвгЇ ов, ¤ҐЁ®¤Ёагпбм ўгваЁЄ«Ґв®зл¬Ё ¤ҐЁ®¤Ё § ¬Ё,
ᮤҐа¦ йЁ©бп ў Ёе Ё®¤ ў®ўм ЁбЇ®«м§гҐвбп йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§®©.
— бвм бў®Ў®¤ле ’3 Ё ’4 ⮦Ґ ¤ҐЁ®¤ЁагҐвбп ў йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§Ґ б
ўлбў®Ў®¦¤ҐЁҐ¬ Ё®¤ , Ї®бвгЇ о饣® ў ®ЎйЁ© вЁаҐ®Ё¤л© Ё®¤л© Їг«, ® ў
®б®ў®¬ ®Ё ¤Ёддг¤Ёагов ў Єа®ў®в®Є, Ј¤Ґ бўп§лў овбп б ва бЇ®авл¬Ё
ЎҐ«Є ¬Ё блў®а®вЄ ¬Ё. Ћб®ўл¬ ва бЇ®авл¬ ЎҐ«Є®¬ ¤«п в८Ё¤ле Ј®а¬®-
®ў б«г¦Ёв вЁа®ЄбЁбўп§лў ойЁ© Ј«®Ўг«Ё (’‘ѓ), Є®в®ал© ў ®а¬Ґ бўп§л-
ў Ґв ®Є®«® 80% вЁаҐ®¤ле Ј®а¬®®ў. Ћбв ўиЁҐбп 20% бўп§лў овбп ¤агЈЁ¬Ё
ЎҐ«Є ¬Ё - вЁа®ЄбЁбп§лў ойЁ¬ ЇаҐ «мЎг¬Ё®¬ (’‘ЏЂ) Ё «мЎг¬Ё®¬. ЏаЁ-
¬Ґа® 0,05% ®ЎйҐЈ® Є®«ЁзҐбвў ’4 Ё 0,5% ’3 ў блў®а®вЄҐ ®бв овбп бў®-
Ў®¤л¬Ё Ё 室пвбп ў а ў®ўҐбЁЁ б® бўп§ л¬Ё Ј®а¬® ¬Ё.
‚ᥠнв Їл ®Ўа §®ў Ёп ’3 Ё ’4 室пвбп Ї®¤ Є®ва®«Ґ¬ ЈЁЇ®дЁ§ а-
®Ј® вЁаҐ®ва®ЇЁ (вЁаҐ®ва®Ї®Ј® Ј®а¬® , ’’ѓ). ’’ѓ ў§ Ё¬®¤Ґ©бвўгҐв б
аҐжҐЇв®а ¬Ё Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© ¬Ґ¬Ўа Ґ вЁаҐ®Ё¤ле Є«Ґв®Є Ё ЄвЁўЁагҐв
дҐа¬Ґв ¤ҐЁ« вжЁЄ« §г, бвЁ¬г«Ёагп бЁвҐ§ ¤Ґ®§Ё-3',5'-жЁЄ«ЁзҐбЄ®Ј®
д®бд в )жЂЊ”)-гЄ«Ґ®вЁ¤ , Є®в®ал© б«г¦Ёв Ї®б।ЁЄ®¬ ў ЇҐаҐ¤ зҐ
’’ѓ-бЁЈ « Є«ҐвЄҐ. ‘ҐЄаҐжЁп ’’ѓ ЈЁЇ®дЁ§®¬ ॣ㫨агҐвбп б Ї®¬®ймо ®в-
аЁж ⥫쮩 ®Ўа в®© бўп§Ё. ќв ॣг«пжЁп ®Ї®б।гҐвбп га®ўҐ¬ бў®Ў®¤-
®Ј® ’4 ў Єа®ўЁ, ЇаҐўа 饨Ґ¬ ’4 ў ’3 ў вЁаҐ®ва®дле Є«ҐвЄ е ЈЁЇ®дЁ§
Ё - ¤® ҐЄ®в®а®© б⥯ҐЁ - га®ўҐ¬ ’3 ў Єа®ўЁ. Џ®ўл襨Ґ ᮤҐа¦ Ёп
бў®Ў®¤ле вЁаҐ®Ё¤ле Ј®а¬®®ў (’3 Ё ’4) ЇаЁў®¤Ёв Є ЁЈЁЎЁа®ў Ёо ЈЁЇ®-
дЁ§ а®© ᥪаҐжЁЁ ’’ѓ, Ї®Ё¦ҐЁҐ - Є бвЁ¬г«пжЁЁ. Ќ ᥪаҐжЁо ’’ѓ
ў«ЁпҐв в Є¦Ґ вЁаҐ®ва®ЇЁ-аЁ«Ё§ЁЈ-Ј®а¬® (’ђѓ) - ЇҐЇвЁ¤, б®бв®пйЁ© Ё§
ваҐе ¬Ё®ЄЁб«®вле ®бв вЄ®ў Ё бЁвҐ§ЁагойЁ©бп ЈЁЇ®в « ¬гбҐ.
™Ёв®ўЁ¤ п ¦Ґ«Ґ§ Їа®¤гжЁагҐв ЇаЁ¬Ґа® 15% в®Ј® Є®«ЁзҐбвў ’3,
Є®в®а®Ґ ЇаЁбгвбвўгҐв ў Єа®ўЁ. Ћбв «м п ҐЈ® з бвм ®Ўа §гҐвбп ў १г«м-
в ⥠¬®®¤ҐЁ®¤Ёа®ў Ёп а㦮Ј® Є®«мж ’4, Ј« ўл¬ ®Ўа §®¬ ў ЇҐзҐЁ.
‡ Ї б Ј®а¬®®ў ’3 Ё ’4 ў д®««ЁЄг« е 2-3 Ґ¤Ґ«Ё Ё нвЁ¬ § Ї ᮬ
¬®¦Ґв Ї®¤¤Ґа¦Ёў вмбп нгвЁаҐ®¤®Ґ б®бв®пЁҐ ў вҐзҐЁҐ 2-3 Ґ¤Ґ«м ЎҐ§
¤®Ї®«ЁвҐ«м®© Їа®¤гЄжЁЁ Ј®а¬®®ў.
ЏаЁ Ї в®«®ЈЁЁ ‚-«Ё¬д®жЁвл Їа®¤гжЁагов вЁаҐ®Ё¤бвЁ¬г«ЁагойЁҐ вЁ-
⥫ , Є®в®алҐ бвЁ¬г«Ёагов йЁв®ўЁ¤го ¦Ґ«Ґ§г Ё йЁв®ўЁ¤ п ¦Ґ«Ґ§ зЁ-
Ґв а Ў®в вм ўв®®¬® Ё Ґ § ўЁбЁв ®в га®ўп ’’ѓ ў Єа®ўЁ. €¤Ґв ўл-
а Ў¤вЄ Ї®ўл襮Ј® Є®«ЁзҐбвў Ј®а¬®®ў Ё ®Ё в®а¬®§пв ўла Ў®вЄг б®Ўб-
⢥®Ј® ’’ѓ Ё ¦Ґ«Ґ§ а Ў®в Ґв Ї®¤ бвЁ¬г«®¬ вЁаҐ®бвЁ¬г«ЁагойЁе вЁ-
⥫. ќв® б奬 Ї в®ЈҐҐ§ ўв®®¬® а Ў®в о饩 ¦Ґ«Ґ§л.
€дЁ«мва вЁў п ®д⠫쬮Ї вЁп - бўп§ б ЇаЁбгвбвўЁҐ¬ ў Єа®ўЁ
Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў, ў§ Ё¬®¤Ґ©бвўгойЁе б Ј« §®¤ўЁЈ ⥫мл¬Ё ¬лиж ¬Ё, нвЁ
вЁвҐ« ЁдЁ«мваЁагв ¬лижл Ё аҐва®Ўг«мЎ аго Є«Ґвз вЄг Ё Їа®Ёб室Ёв
а §а бв ЁҐ аҐва®Ўг«мЎ а®© Є«Ґвз вЄЁ, зв® ўл§лў Ґв нЄ§®дв «м¬, в Є-
¦Ґ «Ё¬д®жЁв а®© ЁдЁ«мва жЁҐ© Ј« §®¤ўЁЈ ⥫мле ¬лиж, зв® б®Їа®ў®¦¤ -
Ґвбп Ёе б« Ў®бвмо, з бв® ЇаЁў®¤п饩 Є Ї®вҐаҐ зҐвЄ®бвЁ §аҐЁп Ё ¤ЁЇ«®-
ЇЁЁ. Ћ ўбваҐз Ґвбп ў 50% б«гз Ґў ЇаЁ Ў®«Ґ§Ё ѓаҐ©ўб Ё ¬®¦Ґв а §ўЁ-
ў вмбп Є Є ¤® з « Ў®«Ґ§Ё ѓаҐ©ўб в Є Ё Ј®а §¤® Ї®§¦Ґ.
€дЁ«мва вЁў п ¤Ґа¬®Ї вЁп (ЇаҐвЁЎЁ «м п ¬ЁЄбҐ¤Ґ¬ ) - ўбваҐз Ґв-
бп ҐйҐ аҐ¦Ґ ў 5% б«гз Ґў Ў®«Ґ§Ё ѓаҐ©ўб . • а ЄвҐаЁ§гҐвбп ЁдЁ«мва жЁ-
Ґ© Є®¦Ё (Ґ®вҐз®© ЇаЁа®¤л) ЎҐ«Є®ў®Ї®¤®Ўл¬ ®б®ўл¬ ўҐйҐбвў®¬, Є Є
Їа ўЁ«® ў ЇаҐвЁЎЁ «м®© ®Ў« бвЁ. Ќ а Ёе бв ¤Ёпе нв® ўл§лў в §г¤ Ё
Ї®Єа ᥨҐ, § ⥬ Ї®а ¦Ґ п ®Ў« бвм гЇ«®впҐвбп.
ЏаЁ ўбҐе ваҐе Їа®пў«ҐЁп Ў®«Ґ§Ё ѓаҐ©ўб ®в¬Ґз Ґвбп Ґ ¤ҐбвагЄжЁп
вЄ Ґ© Ёе ЈЁЇҐава®дЁп - ЇаЁзЁ ЈЁЇҐава®дЁЁ Ґ гбв ®ў«Ґ .
Љ«ЁЁЄ Ѓ §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё ®Ўгб«®ў«Ґ Ё§ЎлвЄ®¬ вЁаҐ®ва®Їле Ј®а-
¬®®ў. ’ЁаҐ®Ё¤лҐ Ј®а¬®л ¤Ґ©бвўго⠢ᥠбвагЄвгал Є«Ґв®Є, ¬Ёв®-
室ਨ, гз бвўгов ў ®Ў¬ҐҐ нҐаЈЁЁ Ё ннаЈЁп а б室гҐвбп ҐнЄ®®¬® ў
Ў®«м讬 Їа®жҐвҐ ўл¤Ґ«ҐЁҐ ⥯« . ЋЁ бвЁ¬г«Ёагов Є вҐе®« ¬Ёл,
бвЁ¬г«Ёагов бЁ¬Ї в® ¤аҐ «®ўго бЁб⥬г, ў«Ёпов :
- 3 -
- ¬Ёв®е®¤аЁЁ
- бЁ¬Ї вЁзҐбЄЁҐ Ё ...
Џ®ўҐ¤ҐЁҐ - а §¤а ¦ЁвҐ«®бвм, Ї« ЄбЁў®бвм, Ґгбв®©зЁў®Ґ бв஥-
ЁҐ, аг襨Ґ б , е®а®и® § блЇ ов, ® Ўлбва® Їа®блЇ овбп. €§¬ҐпҐвбп
е а ЄвҐа, Ґг¦ЁўзЁў®бвм. Џ®ўлиҐ п Ї®в«Ёў®бвм, Є®¦ ў« ¦ п, Ј®апзЁҐ
« ¤®Ё, ўлЈ«п¤пв ¬®«®¦Ґ (е®а®иҐҐ Єа®ў®б Ў¦ҐЁҐ «ЁжҐ - ЇҐаЁдҐаЁзҐб-
Є п ¤Ё«пв жЁп). “⮬«пҐ¬®бвм, ¬лиҐз п б« Ў®бвм, Ё§¬ҐҐЁҐ Ї®зҐаЄ ,
®йг饨Ґ ўгв॥© ¤а®¦Ё Ё в६®а. ‘Ґа¤жҐЎЁҐЁҐ, в еЁЄ а¤Ёп, ¬Ґаж -
⥫м п аЁв¬Ёп. ‘Ё¤а®¬ б« Ў®бвЁ бЁгб®Ј® 㧫 , ᨤ஬ Њ®а-
Ј мЁ-ќ¤Ґ¬б -‘в®Єб . ЂЇЇҐвЁв Ї®ўлиҐ, ® ®в¬Ґз Ґвбп Ї®ег¤ ЁҐ. “з йҐ-
ЁҐ бвг« 3-4 а § ў ¤Ґм, ® Ї®®б Ґв, нв® б«Ґ¤бвўЁҐ ЈЁЇҐа¬Ґв Ў®-
«Ё§¬ .
ЋЎкҐЄвЁў®:
- ў« ¦ п Ј®апз п Є®¦
- в६®а Є®зЁЄ®ў Ї «м楢
- в६®а аҐбЁж
- в еЁЄ а¤Ёп
- Ї®ўл襨Ґ бЁбв®«ЁзҐбЄ®Ј® Ё Ї®Ё¦ҐЁҐ ¤Ё бв®«ЁзҐбЄ®Ј® ¤ ў«ҐЁп
140/60 ¬¬ ав. бв.
- гбЁ«Ґл© Ё е«®Ї ойЁ© I в®, Ё®Ј¤ Ј«ге®бвм ў १г«мв ⥠¤Ёбв-
а®дЁЁ ¬лиж Ё ¤ҐдЁжЁв ўЁв ‚1 Ї®е®¦Ґ Ў®«Ґ§м ЎҐаЁ-ЎҐаЁ.
ѓ« §лҐ бЁ¬Їв®¬л:
- иЁа®Є п Ј« § п 饫м бўп§ б ўлб®ЄЁ¬ в®гᮬ ¬лиж Ї®¤Ё¬ ойЁе
ўҐа奥 ўҐЄ® Ё ЇаЁ ®б¬®вॠўЁ¤ ЎҐ« п Ї®«®б ᢥаег;
- бЁ¬Їв®Ї „ «маЁ Ґб«Ё ᬮваЁв Їаאַ;
- бЁ¬Їв®¬ ѓаЁддЁв ᬮваЁв ўЁ§:
- бЁ¬Їв®¬ Љ®еҐа ᬮваЁв ўўҐае;
- Ў«ҐбЄ Ј« §;
- ЈҐў«Ёў®Ґ ўла ¦ҐЁҐ «Ёж .
€дЁ«мва вЁў п ®д⠫쬮Ї вЁп. 4 б⥯ҐЁ в殮бвЁ.
I. б⥯Ґм - «ҐЈЄ п е а ЄвҐаЁ§гҐвбп ®вҐЄ®¬ ўҐа奣® ўҐЄ , ¦ «®Ў
Ґв Ё ¤Ё Ј®бвЁагҐвбп в®«мЄ® ЇаЁ вй ⥫쮬 ®б¬®ваҐ.
II. б⥯Ґм 㢥«ЁзҐЁҐ ®вҐЄ ЇҐаЁ®аЎЁв «м®© Ё аҐва®Ўг«мЎ а®©
Є«Ґвз вЄЁ Ё Ј« §®¤ўЁЈ ⥫мле ¬лиж. † «®Ўл Ў®«Ё Ё १Ё ў Ј« § е,
®йг饨Ґ Ё®а®¤®Ј® ⥫ , б«Ґ§®вҐзҐЁҐ ᢥ⮡®п§м, Ўлбва® гбв ов Ј« -
§ , ў®ў«ҐзҐл Ј« §®¤ўЁЈ ⥫млҐ ¬лижл, ® ¤ў®ҐЁп Ґв.
III. б⥯Ґм - Ё§¬ҐҐЁҐ ў®бЇаЁпвЁп - ¤ў®ҐЁҐ, Ў®«Ё ў Ј« § е,
®вҐЄ, ЁкҐЄжЁп бЄ«Ґа, еЁ¬®§, ¬®¦Ґв Ўлвм ҐЇ®«®Ґ б¬лЄ ЁҐ ўҐЄ. ѓ« §лҐ
бЁ¬Їв®¬л, бўп§ лҐ б вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§®¬ вЄ¦Ґ а бв ов.
IV. б⥯Ґм - §«®Є зҐб⢥ п ®д⠫쬮Ї вЁп, ўла ¦Ґл© ®вҐЄ
Ј« §®Ј® пЎ«®Є , нЄ§®дв «м¬, Ј« §®Ґ пЎ«®Є® Ґ Ї®¤ўЁ¦®, ўв®аЁз п
Ј« гЄ®¬ , б¤ ў«ҐЁҐ §аЁвҐ«м®Ј® Ґаў Ё а §ўЁвЁҐ б«ҐЇ®вл, ўҐЄЁ Ґ б¬л-
Є Єовбп, бге®бвм Ј« §, п§ўл а®Ј®ўЁжл, еЁ¬®§, ЇаЁб®Ґ¤ЁҐЁҐ ЁдҐЄжЁЁ,
гва в §аҐЁп ўбваҐз Ґвбп ।Є®.
ЏаЁ Ї®а ¦ҐЁЁ Ј« § Ґ ўбҐЈ¤ бЁ¬¬ҐваЁп Ўлў Ґв Ё ®¤®бв®а®ЁҐ Ї®-
а ¦ҐЁп Ё ¤ЁддҐаҐжЁа®ў вм б ®Їге®«п¬Ё Ј®«®ў®Ј® ¬®§Ј .
€дЁ«мва вЁў п ¤Ґа¬®Ї вЁп ЇаҐвЁЎЁ «м п ¬ЁЄбҐ¤Ґ¬ - Ё¦пп з бвм
Ј®«ҐҐ© Ё бв®Ї ®вҐзл Ё Їгв ов б ஦Ёбвл¬ ў®бЇ «ҐЁҐ¬. Љ®¦ гЇ«®вҐ
Єа б п. Њ®¦Ґв Ўлвм Єа®Ї вЁп ®вҐЄ ЄЁб⥩ Ё бв®Ї Ї® вЁЇг ®б®Є Ё ЇҐа-
з в®Є, ® н⮠।Є®.
„Ё Ј®бвЁЄ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ . † «®Ўл, ®ЎкҐЄвЁўлҐ ¤ лҐ - 㢥«ЁзҐ-
ЁҐ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
ЋЇаҐ¤Ґ«ҐЁҐ ’3, ’4 ®Ё Ї®ўлиҐл Ё ’’ѓ бЁ¦Ґ. ‡ еў в Ё®¤ 131 Ё
125 ¤® ¤Ґ« вм ।Є®, ў ®а¬Ґ § еў в 20-40%. ЋЇаҐ¤Ґ«пов зҐаҐ§ 2-8-24
з б . ЏаЁ Ў §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё § еў в 60-80-90% Ё ¤Ё Ј®§ Ґ ўл§лў Ґв
ᮬҐЁп, Ґб«Ё 40-50-60% в® ¤Ё Ј®§ ўл§лў Ґв ᮬҐЁҐ Ё нв® ¬®Јгв Ўлвм
¤агЈЁҐ б®бв®пЁп.
Џа®вЁў®Ї®Є § Ёп:
- 4 -
- ¤ҐвЁ ¤® 18 «Ґв
- ЎҐаҐ¬ҐлҐ Ё Є®а¬пйЁҐ
- г§ вм Ўл« «Ё ЇаЁҐ¬ Є 㥠ЇаҐЇ а в®ў Ё®¤ (KJ, Є®а¤ а®,
аҐвЈҐ®Є®ва бвлҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп, а бвў®а ‹оЈ®«п, Ё®¤ п бҐвЄ ) Ё Ёбб-
«Ґ¤®ў ЁҐ Ґ«м§п Їа®ў®¤Ёвм 6 ¬Ґбп楢.
Ѓа®¬ Ё е«®а Ў«®ЄЁагов § еў в Ё®¤ , Їа®вҐ®«ЁвЁзҐбЄЁҐ дҐа¬Ґвл Ў«®-
ЄЁагов § еў в Ё®¤ . …б«Ё ¦Ґ«Ґ§ § Ў«®ЄЁа®ў в® ЇаЁ «ЁзЁЁ вЁаҐ®в®Є-
бЁЄ®§ § еў в ®бв Ґвбп Ё§ЄЁ¬ 2-4%.
…б«Ё Ї®Ја ЁзлҐ жЁдал § еў в 55-60% Ё Ґв паЄЁе Їа®пў«ҐЁ© вЁ-
८⮪ᨪ®§ 㬥८Ґ 㢥«ЁзҐЁҐ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л нв® з «® Ѓ §Ґ¤®-
ў®© Ў®«Ґ§Ё Ё«Ё ®б®ЎҐ®бвм ®аЈ Ё§¬ Ґб«Ё ўн¤Ґ¬ЁзҐбЄ®¬ а ©®Ґ Ј¤Ґ
Ё®¤ ¬ «® § еў в 㢥«ЁзЁў Ґвбп Ё 㦮 ¤ЁддҐаҐжЁа®ў вм б Ґўа б⥨-
Ґ©. ‚ нвЁе б«гз пе Їа®Ў б ваЁ©®¤вЁа®Ё®¬ 100 ¬ЄЈ Ї® 20 ¬ЄЈ 5 а §
ў ¤Ґм, ў вҐзҐЁҐ 10-12 ¤Ґ©. Ћ в®а¬®§Ёв бЁвҐ§ ’’ѓ Ё Ї®¤ ў«пҐв дгЄ-
жЁо йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л Ё Ґб«Ё Ґв Ѓ §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё в® Ї®¤ ў«пҐвбп ’’ѓ
Ё дгЄжЁп йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л Ё § еў в १Є® бЁ¦ Ґвбп Ўл« 50-60% Ё бв «
5-10%, в.Ґ. ¦Ґ«Ґ§ а Ў®в Ґв Їа ўЁ«м® Ё § ўЁбЁв ®в ’’ѓ, Ґб«Ё з «®
§ Ў®«Ґў Ёп ⮠䮥 ваЁ©®¤вЁа®Ё Ґ Їа®Ёб室Ёв Ї®¤ ў«ҐЁп Ё § е-
ў в Ґ бЁ¦ Ґвбп "§ бвлўи п" ЄаЁў п.
Џа®вЁў®Ї®Є § Ёп:
- €Ѓ‘, бҐа¤Ґз п Ґ¤®бв в®з®бвм, ѓЃ
- „Ёдд㧮Ґ 㢥«ЁзҐЁҐ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л
- …б«Ё § Јаг¤Ё®Ґ а бЇ®«®¦ҐЁҐ R-Ёбб«Ґ¤®ў ЁҐ б Ў аЁҐ¬
‘ЄҐЁа®ў ЁҐ Їа®ў®¤пв в®«мЄ® ЇаЁ 㧫®ў ⮬ §®ЎҐ, ЇаЁ ¤Ёдд㧮¬
㢥«ЁзҐЁЁ бЄҐЁа®ў ЁҐ Ґ ¤Ґ« вм.
Ћб«®¦ҐЁп вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§
- вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄЁ© ЄаЁ§ Є Є Ёб室 Ґ«ҐзҐ®Ј® в殮«®Ј® вЁаҐ®в®Є-
бЁЄ®§ .
- ЇаЁ ҐЇа ўЁ«м®© Ї®¤Ј®в®ўЄҐ Є ®ЇҐа жЁЁ ЇаЁ १ҐЄжЁЁ йЁв®ўЁ¤®©
¦Ґ«Ґ§л Їа®Ёб室Ёв ўлЎа®б Ј®а¬®®ў Ё вЁаҐ®в®ЄбЁзҐзЄЁ© ЄаЁ§, ᥩз б нв®
Єа ©Ґ ।Є®.
Љ«ЁЁЄ вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ®Ј® ЄаЁ§ .
‚ᥠ⥠¦Ґ бЁ¬Їв®¬л, ® Ў®«ҐҐ ўла ¦Ґл - ЎҐбЇ®Є®©бвў®, ЇбЁеЁзҐбЄ®Ґ
ў®§Ўг¦¤ҐЁҐ, в६®а, ⥬ЇҐа вга ¤® 40 Ја ¤гб®ў, ¬Ґаж ⥫м п аЁв¬Ёп
Ё«Ё ўла ¦Ґ п Ї а®ЄбЁ§¬ «м п в еЁЄ а¤Ёп, ЇаЁ§ ЄЁ бҐа¤Ґз®© Ґ¤®бв -
в®з®бвЁ, ўлб®Є®Ґ авҐаЁ «м®Ґ ¤ ў«ҐЁҐ. ‡ ⥬ в®и®в , аў®в , ¤Ё аҐп,
¤ҐЈЁ¤а в жЁп Ё Ґб«Ё Ґ «ҐзЁвм в® Є®¬ Ё ᬥавм. ЏаЁ ЁдЁ«мва вЁў®©
®д⠫쬮Ї вЁЁ Є®бг«мв жЁп ®Єг«Ёбв , ЇаЁ ®¤®бв®а®Ґ¬ Ї®а ¦ҐЁЁ Љ’
¤«п ЁбЄ«озҐЁп ®Їге®«Ё.
‹ҐзҐЁҐ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ .
ЊҐаЄ §®«Ё« (вЁ ¬Ё§®«) 5 ¬Ј ў в Ў«ҐвЄҐ. Ѓ«®ЄЁагҐв дҐа¬Ґв ЇҐа®ЄбЁ-
¤ §г, гз бвўгойЁ© ў Ё®¤Ёа®ў ЁЁ вЁаҐ®Ё¤ле Ј®а¬®®ў, зв® ЇаЁў®¤Ёв Є
агиҐЁо Ёе бЁвҐ§ . ЌҐ ¤Ґ©бвўгҐв ¤ҐЇ®, Ё нд䥪в зҐаҐ§ 2-3 Ґ¤Ґ«Ё.
Џа®ЇЁ«вЁ®га жЁ« - ¤Ґ©бвўЁҐ Є Є вЁ ¬Ё§®« + ЇаҐЇпвбвўгҐв ЇаҐўа йҐ-
Ёо ’4 ў ’3 Їг⥬ ®Ўа §®ў Ёп ॢҐабЁў®Ј® ’3.
Љ аЎ® в «ЁвЁп - ЁбЇ®«м§гҐвбп ।Є®, ҐЈ® § з ов ЈҐ¬ в®«®ЈЁ. Ћ
¬Ґи Ґв ўл¤Ґ«ҐЁо Ј®а¬®®ў ў Єа®ўм. ЋЎ« ¤ Ґв §®Ў®ЈҐл¬ нд䥪⮬.
ђ бвў®ал Ё®¤ - а бвў®а ‹оЈ®«п. “¬Ґми Ґв ЇаҐўа 饨Ґ ’4 ў ’3
“¬Ґми Ґв § еў в Ё®¤ . “¬Ґми Ґв ўл¤Ґ«ҐЁҐ Ј®а¬® ў Єа®ўм Ё§ йЁ-
в®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
’а ¤ЁжЁ® п б奬 «ҐзҐЁп.
- ¬ҐаЄ §®«Ё« 2 в Ў«. 3 а § ў ¤Ґм Ї®б«Ґ Ґ¤л
- ЎҐв Ў«®Є в®ал 30 ¬Ј ў бгвЄЁ
- ўЁв ¬Ё ‚1.
—ҐаҐ§ 2-3 Ґ¤Ґ«Ё Ї® ¤®бвЁ¦ҐЁо нд䥪⠤®§г бЁ¦ ов ¤® 4 Ё § ⥬
¤® 3 в Ў«Ґв®Є Ё ¤ ¦Ґ 2 в Ў«Ґв®Є.
ЃҐв Ў«®Є в®ал ЇаЁ«Ё, ®Ў§Ё¤ 30-40 ¬Ј/бгвЄЁ Ї®¤ Є®ва®«Ґ¬ Ђ„,
Ґб«Ё Ґв нд䥪в в® ¤® 100-500 ¬Ј ў бгвЄЁ, Їг«мб Ґ ®аЁҐвЁаговбп.
- 5 -
‚Ёв ¬Ё ‚1 50 ¬Ј 3 а § ў ¤Ґм.
‚ ¤ «мҐ©иҐ¬ ®в¬Ґпов ЎҐв Ў«®Є в®ал Ё ўЁв. ‚1 Ё ®бв ў«пов ¬ҐаЄ -
§®«Ё« Ї®¤¤Ґа¦Ёў о饩 ¤®§Ґ 1,5-2 Ј®¤ , ® ®Ў« ¤ Ґв Ё¬¬г®бв ЎЁ«Ё§Ё-
агойЁ¬ нд䥪⮬.
„агЈ п б奬 - ¬ҐаЄ §®«Ё« Ў®«миЁҐ ¤®§л ¤® 6 в Ў«Ґв®Є ў ¤Ґм 6 ¬Ґ-
бп楢 + L-вЁа®ЄбЁ 1-2 Ј®¤ ६ЁббЁп ¤®«миҐ. L-вЁа®ЄбЁ Ґ § з ов
Ї®¦Ё«л¬, б ўлб®ЄЁ¬ Ђ„, б аг襨ﬨ Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ Ё аЁв¬ .
Џ®Ў®злҐ нд䥪вл ¬ҐаЄ §®«Ё« .
- «Ґ©Є®ЇҐЁп ¤® Ја г«®жЁв®§ , в®Ј¤ § з ов Є аЎ® в «ЁвЁп Ё
Ј®а¬®л, «ҐЈЄ п «Ґ©Є®ЇҐЁп ¬®¦Ґв Ўлвм ЇаЁ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§Ґ.
Џа®ЇЁ«вЁ®га жЁ« - 50-100 ¬Ј 2 а § ў ¤Ґм ¤«ЁвҐ«м® Ё®Ј¤
100-200 ¬Ј.
ђ бвў®а ‹оЈ®«п - Ї®Є § Ёп.
- ЇаЁ в殮«®¬ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§Ґ Є®Ј¤ 㦮 Є Є ¬®¦® ᪮॥ бпвм
пў«ҐЁп ®вЄбЁЄ®§ 20-30 Є ЇҐ«м 3 а § ў ¤Ґм Ї®б«Ґ Ґ¤л б ¬®«®Є®¬
- Ґ Ў®«ҐҐ 2-3 Ґ¤Ґ«м ¤® з « ¤Ґ©бвўЁп ¬ҐаЄ §®«Ё«
- Ї®б⥯Ґ п ®в¬Ґ Ї® 2-3 Є Ї«Ё б Є ¦¤л¬ ЇаЁҐ¬®¬
- ЇаЁ Ї®¤Ј®в®ўЄҐ Є ®ЇҐа жЁЁ в Є¦Ґ § з Ґвбп а бвў®а ‹оЈ®«п
- «ҐзҐЁҐ вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ®Ј® ЄаЁ§
‹ҐзҐЁҐ ў Є« ббЁзҐбЄ®¬ ў ਠ⥠1,5-2 Ј®¤ Ё Ґб«Ё бвгЇ Ґв нгвЁ-
८Ё¤®Ґ б®бв®пЁҐ ®в¬ҐпҐвбп ¬ҐаЄ §®«Ё«
’аЁ ЇгвЁ ¤ «мҐ©иҐЈ® «ҐзҐЁп
- 1 Їгвм Їа®¤®«¦ Ґвбп Є®бҐаў вЁў®Ґ «ҐзҐЁҐ 3-5 «Ґв ЇаЁҐ¬ ¬ҐаЄ -
§®«Ё«
- 2 Їгвм Ґб«Ё Ґв ॠЄжЁЁ Ё ¦Ґ«Ґ§ 㢥«ЁзЁў Ґвбп Ў®«м®Ј® Ј®в®ўпв
Є ®ЇҐа жЁЁ.
- 3 Їгвм § 票Ґ а ¤Ё® ЄвЁў®Ј® Ё®¤ ҐЈ® Ґ § з ов ЇаЁ
Ў®«ми®© ¦Ґ«Ґ§Ґ, Ґ ¤ ов ЎҐаҐ¬Ґл¬ ўлб®ЄЁ© аЁбЄ а §ўЁвЁп а Є йЁв®ўЁ¤-
®© ¦Ґ«Ґ§л.
ЋЇҐа жЁп: § 2-3 Ґ¤Ґ«Ё § з ов а бвў®а ‹Ј®«п 25 Є ЇҐ«м 2-3 а -
§ ў ¤Ґм, ЎҐв Ў«®Є в®ал.
Џ®б«Ґ ®ЇҐа жЁЁ - ¬ҐаЄ §®«Ё« ®в¬Ґпоов, а бвў®а ‹оЈ®«п Ї® Ї®Є § -
Ёп¬ ®в¬Ґпов.
Ћб«®¦ҐЁп ®ЇҐа жЁЁ:
- ЄаЁ§ ў® ўаҐ¬п ®ЇҐа жЁЁ;
- ЈЁЇ®вЁаҐ®§ Ї®б«Ґ ®ЇҐа жЁЁ.
‹ҐзҐЁҐ вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ®Ј® ЄаЁ§ .
‚/ўҐ® 0,9% а бвў®а NaCl, Ё«Ё 5-10% а бвў®а Ј«оЄ®§л 2-3 «Ёва ў
ЇҐаўлҐ 4 з б , ¤® 6 «Ёва®ў. ђ бвў®а ‹оЈ®«п 50 Є ЇҐ«м Є ¦¤лҐ 8 з б®ў
ўгвам. ѓЁ¤а®Є®авЁ§® 50-100 ¬Ј/бгвЄЁ бваг©®. ЃҐв ¤аҐ®Ў«®Є в®ал -
®Ў§Ё¤ 2 ¬Ј ў/ўҐ®, ўЁв ¬Ё ‚1, вЁЎЁ®вЁЄЁ Ґб«Ё ЇаЁб®Ґ¤ЁЁ« бм Ё-
䥪жЁп.
‹ҐзҐЁҐ ЁдЁ«мва вЁў®© ®д⠫쬮Ї вЁЁ.
I. б⥯Ґм, бЇҐжЁ «м®Ј® «ҐзҐЁп Ґ Їа®ў®¤Ёвбп, ᮫楧 йЁвлҐ
®зЄЁ, Ї®ўл襮Ґ Ї®«®¦ҐЁҐ Ј®«®ўл ў® ўаҐ¬п б , ¬ҐмиҐ б®«Ё Ё ¦Ё¤Є®бвЁ
Ё ¬ҐмиҐ Јаг§ЄЁ Ј« § .
II. б⥯Ґм, + ¬®зҐЈ®лҐ ЇаҐЇ а вл ў ®Ўлз®© ¤®§Ґ Ї® б奬Ґ, ¤Ё -
Є аЎ 3-4 ¤п Ё 2-3 ¤п ЇҐаҐалў Ё«Ё ¤агЈЁҐ ¬®зҐЈ®лҐ.
III. б⥯Ґм + Ј«оЄ®Є®авЁЄ®Ё¤л, ЈЁ¤а®Є®авЁ§® аҐва®Ўг«мЎ а®, ®
«гзиҐ ўгвам. ЏаЁ в殮«®© б⥯ҐЁ ®д⠫쬮Ї вЁЁ в®в «м®Ґ г¤ «ҐЁҐ йЁ-
в®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л. ЏаҐ¤Ё§®«® §з ов Ї® 80 ¬Ј ў ¤Ґм ў 3-4 ЇаЁҐ¬
10-14 ¤Ґ©. …б«Ё бвгЇ Ґв нд䥪в зҐаҐ§ 3-4 ¤п «ҐзҐЁҐ Їа®¤®«¦ Ґвбп
Ї® б奬Ґ, ¤ «миҐ Їа®¤®«¦ Ґвбп ЇаҐалўЁб⮥ «ҐзҐЁҐ зҐаҐ§ ¤Ґм 60-40-20
¬Ј Ї® 10 ¤Ґ©. …б«Ё нд䥪⠢ 3-4 ¤п Ґв ¤® ¤®§г 㢥«ЁзЁў ов ¤® 100
¬Ј/бгвЄЁ. …б«Ё вҐа ЇЁп ®в ЇаҐ¤Ё§®«® Ґ нд䥪⨢ , § з ов жЁв®б-
в вЁЄЁ. …б«Ё Ґв нд䥪в - ⥫Ґ-Ј ¬¬ -вҐа ЇЁп.
„агЈЁҐ ЇаЁзЁл вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ .
’®ЄбЁзҐбЄ п ¤Ґ®¬ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л. Љ«ЁЁЄ Їа®пў«пҐвбп вЁаҐ®-
- 6 -
в®ЄбЁЄ®§®¬, ў йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§Ґ Ї «мЇЁагҐвбп ®¤Ё 㧥«. ’3, ’4, ’’ѓ ў
®а¬Ґ, 㧥« Ј®апзЁ©, Ў®«ҐҐ 3 б¬ ў ¤Ё ¬ҐваҐ, ®ЇаҐ¤Ґ«пов Ј®апзЁ© 㧥«
бЄ Ёа®ў ЁҐ¬.
„®Ўа®Є зҐб⢥го ®Їге®«м г ¬®««¤ле гЎЁа ов ®ЇҐа вЁўл¬ Їг⥬,
ЇаҐ¤ў аЁвҐ«м® гбва Ёў пў«ҐЁп вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ .
“ Ї®¦Ё«ле Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐЁҐ а ¤Ё® ЄвЁўл¬ Ё®¤®¬ Ё«Ё нв ®«®ў п
¤ҐбвагЄжЁп 㧫 . Ќ® б з « Їа®ў®¤Ёвбп ЎЁ®ЇбЁп 㧫 .
Њ®Ј®г§«®ў вл© в®ЄбЁзҐбЄЁ© §®Ў - ¬®¦Ґв ¤«ЁвҐ«м® Ґ Їа®пў«пвмбп.
1-© Їгвм - г Ў®«м®Ј® б ¬®¦Ґбвў®¬ 㧫®ў ў Ї®б«Ґ¤го饬 а §ўЁў Ґв-
бп Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м б а §ўЁвЁҐ¬ нЄ§®дв «м¬ Ё ЇаЁжЁЇ «м®© ¬ЁЄбҐ¤Ґ¬л.
…б«Ё Ё¬ҐҐвбп Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м Ё "е®«®¤лҐ" 㧫л, ў нвЁе 㧫 е ¬®¦Ґв
Ўлвм а Є. ‚ н⮬ б«гз Ґ Їа®ў®¤пв «ҐзҐЁҐ Ѓ §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё ¤® ६ЁббЁЁ
Ё § ⥬ Їа®ў®¤пв ®ЇҐа жЁо г¤ «ҐЁҐ "е®«®¤ле" 㧫®ў.
2-© Їгвм - Ё¬ҐҐҐвбп ҐбЄ®«мЄ® "Ј®апзЁе" 㧫®ў, б ¬ вЄ м Ґ
ЄвЁў . ЋЇаҐ¤Ґ«пов ’3, ’4, ’’ѓ + бЄ Ёа®ў ЁҐ. Џа®ў®¤пв «ҐзҐЁҐ вЁаҐ-
®в®ЄбЁЄ®§ Ё ®ЇҐаЁагов "Ј®апзЁҐ" 㧫л.
’ЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄЁ© ᨤ஬.
‡ Ў®«Ґў Ёп йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л ўбваҐз овбп з йҐ зҐ¬ б е ал© ¤Ё -
ЎҐв. џаЄ® Є«ЁЁЄ Ґ Їа®пў«пҐвбп Ё з бв® ®бв Ґвбп Ґ а бЇ®§ ®©. ’Ё-
८⮪ᨪ®§ нв® Ї®«ЁнвЁ®«®ЈЁзҐбЄЁ© ᨤ஬ е а ЄвҐаЁ§гойЁ©бп Ї®ўлиҐ-
л¬ б®¤Ґа¦ ЁҐ¬ ў Єа®ўЁ вЁаҐ®Ё¤ле Ј®а¬®®ў ’3 Ё ’4 Ё бЁ¦ҐЁҐ¬ ’’ѓ.
ќв®в Ё§Ўлв®Є Їа®пў«пҐвбп Є«ЁЁзҐбЄЁ Ё ЎЁ®еЁ¬ЁзҐбЄЁ. ЏаЁзЁл ¬®Јгв Ўлвм
䮥 ЈЁЇ®дгЄжЁЁ, ® ў ®б®ў®¬ ЈЁЇҐадгЄжЁЁ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
1. „Ёддг§л© в®ЄбЁзҐбЄЁ© §®Ў (Ў®«Ґ§м ѓаҐ©ўб , Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м,
Ў®«Ґ§м ЏҐааЁ).
2. ’®ЄбЁзҐбЄ п ¤Ґ®¬ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
3. “«®ў вл© в®ЄбЁзҐбЄЁ© §®Ў.
4. Џ®¤®бвал© вЁаҐ®Ё¤Ёв, вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ бўп§ б а §аг襨Ґ¬ ¦Ёв®-
ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л Ё ўлЎа®б Ј®а¬®®ў 䮥 ЈЁЇ®дгЄжЁЁ, § еў в бЁ¦Ґ.
5. ’ЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ п д § §®Ў • иЁ¬®в®.
6. ЋЇге®«Ё ЈЁЇ®дЁ§ ўлЎа®б ’’ѓ Ё бвЁ¬г«пжЁп йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
7. ‡«®Є зҐбвўҐлҐ ®ў®®Ўа §®ў Ёп. ђ Є пЁзЄ Ё ¤агЈЁе ®аЈ ®ў
Їа®¤гжЁагойЁе ’3 Ё ’4.
8. џва®ЈҐлҐ ЇаЁзЁл - ЇҐаҐ¤®§Ёа®ўЄ Ј®а¬®®ў Ё §¤Ґбм б«®¦®бвЁ
ў ¤Ё Ј®бвЁЄҐ Ґв.
Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м, ЁЎ®«ҐҐ з бв п ЇаЁзЁ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ з йҐ ў
ў®§а б⥠20-50 «Ґв, з йҐ ¦ҐйЁл 5:1.
Џа®пў«пҐвбп Їа®«ЁдҐа вЁўл¬Ё Ё§¬ҐҐЁп¬Ё:
- Їа®«ЁдҐа вЁўл© ЈЁЇҐава®дЁзҐбЄЁ© §®Ў Ё вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ ўўЁ¤г ¤Ёд-
д㧮Ј® в®ЄбЁзҐбЄ®Ј® §®Ў ;
- ЁдЁ«мва вЁў п ®д⠫쬮Ї вЁп;
- ЁдЁ«мва вЁў п ¤Ґа¬®Ї вЁп (ЁдЁ«мва вЁў п Єа®Ї вЁп, ЇаЁжЁ-
Ї «м п ¬ЁЄбҐ¤Ґ¬ );
Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м - гв®Ё¬г®Ґ § Ў®«Ґў ЁҐ, ®¤ Ё§ ЇаЁзЁ б-
«Ґ¤б⢥ п ЇаҐ¤а бЇ®«®¦Ґ®бвм. ѓҐҐвЁзҐбЄ п ¤Ґд®а¬ жЁп Їа®б«Ґ¦Ёў Ґв-
бп Ї® ¦ҐбЄ®© «ЁЁЁ.
Џ в®ЈҐҐ§ - е а ЄвЁа® «ЁзЁҐ ЈЁбв®б®ў¬ҐбвЁ¬®бвЁ Ї® HLA вЁЈҐ-
¬. €¬Ґовбп 2 ¤Ґд䥪в : 1) ¤Ґд䥪в HLA вЁЈҐ га®ўҐ вЁаҐ®жЁв Ё
2) ®б®ЎҐ®бвЁ Ё¬г®© бЁб⥬л. Њ®®жЁвл, ¬ Єа®д ЈЁ Ё «Ё¬д®жЁвл, § е-
ў влў ов зг¦Ґа®¤лҐ вЁЈҐл Ё ЇаҐ§ҐвЁагов Ёе Є«Ґв®з®© ®Ў®б®зЄҐ
¤«п а бЇ®§ ў Ёп бў®©-з㦮© ба ўЁў п б ЈЁбв®б®ў¬ҐбвЁ¬®бвмо вЄ Ґ©.
ќвЁ Є«ҐвЄЁ «®Є «Ё§гов вЁЈҐ, Ї®Ј«®й ов, 㤥নў ов Ё ба ўЁў ов Ё
Ґб«Ё ЈҐв з㦥தл©, в® ® ЇаҐ§ҐвЁагҐвбп ¬Ґ¬Ўа Ґ Є«Ґв®Є Ё Їа®-
Ёб室Ёв ॠЄжЁп б вЁв« ¬Ё HLA ЈЁбв®б®ў¬ҐбвЁ¬®бвЁ. ќв® ў ¦л© ¬Ґе -
Ё§¬ Ї®Ё¬ Ёп бў®ҐЈ® Ё ¦г¦Ґа®¤®Ј® ЈҐв . ‚ ®Ўлзле гб«®ўЁпе вЁаҐ®-
жЁв Ґ ЇаҐ§ҐвЁагҐв ЎҐ«®Є ¬Ґ¬Ўа г, ЇаЁ Ѓ §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё вЁаҐ®-
жЁв зЁ Ґв ЇаҐ§ҐвЁа®ў вм ¬Ґ¬Ўа г бў®© б®ЎбвўҐл© ЎҐ«®Є Ё 2-©
¤Ґд䥪⠫Ё¬д®жЁвл Ё ¬ Єа®д ЈЁ ў®бЇаЁЁ¬ ов нв®в ЎҐ«®Є Є Є з㦥தл©,
Ё нвЁ 2 ¤Ґд䥪⠢л§лў ов Ѓ §Ґ¤®ўг Ў®«Ґ§м. Љ®Ј¤ зЁ Ґвбп ЇаҐ§Ґв -
жЁп вЁаҐ®жЁв ¬Ё бў®ҐЈ® ЎҐ«Є ¬Ґ¬Ўа г Ё ® ў®бЇаЁЁ¬ Ґвбп ’-奫ЇҐ-
а ¬Ё Є Є з㦥தл©, ’-奫ЇҐал ЄвЁўЁ§Ёаговбп, е®вп ¤® нв®Ј® Ўл«Ё ў
Ї®¤ ў«Ґ®¬ б®бв®пЁЁ. ЂЄвЁўЁаговбп Ё Їа®«ЁдҐаЁаговбп ‚-«Ё¬д®жЁвл, Є®-
в®алҐ Їа¤гжЁагов вЁаҐ®бвЁ¬г«ЁагойЁҐ Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ёл. ЋЁ пў«повбп -
вЁвҐ« ¬Ё Є аҐжҐЇв®а ¬ ’’ѓ Ё бЇҐжЁдЁзҐбЄЁ бвЁ¬г«Ёагов ЄвЁў®бвм йЁв®-
ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
€®¤Ё¤, Ї®бвгЇ ойЁ© ў ®аЈ Ё§¬ б ЇЁйҐ© Ё ў®¤®©, нд䥪⨢® Є®-
жҐваЁагҐвбп ў йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§Ґ, ЇаҐўа й Ґвбп Ї®¤ ¤Ґ©бвўЁҐ¬ ЇҐа®ЄбЁ-
¤ §л ў Ё®¤ Ё ўЄ«оз Ґвбп ў ¬®«ҐЄг«г вЁа®§Ё , ўе®¤п饣® ў б®бв ў Ёва -
д®««ЁЄг«па®Ј® вЁаҐ®Ј«®Ўг«Ё . ’Ёа®§Ёл Ё®¤Ёаговбп «ЁЎ® Ї® ®¤®¬г (¬®-
®Ё®¤вЁа®§Ё, Њ€’), «ЁЎ® Ї® ¤ўг¬ (¤ЁЁ®¤вЁа®§Ё, „€’) Ї®«®¦ҐЁп¬ Ё § -
⥬ Є®¤ҐбЁаговбп, ®Ўа §гп ЄвЁўлҐ Ј®а¬®л [¤ЁЁ®¤вЁа®§Ё + ¤ЁЁ®¤вЁ-
஧Ё вҐва Ё®¤вЁа®Ё (вЁа®ЄбЁ, ’4); ¤ЁЁ®¤вЁа®§Ё + ¬®®Ё®¤вЁа®§Ё
ваЁЁ®¤вЁа®Ё(’3)]. ’ЁаҐ®Ј«®Ўг«Ё, ЇаҐ¤бв ў«пойЁ© б®Ў®© Ј«ЁЄ®Їа®вҐ-
Ё, ў ¬ вਪᥠЄ®в®а®Ј® ᮤҐа¦ вбп ’3 Ё ’4, Ї®Ј«®й Ґвбп вЁаҐ®Ё¤®©
Є«ҐвЄ®© Ё§ д®««ЁЄг« ў ўЁ¤Ґ Є®««®Ё¤ле Є ЇҐ«м. ‹Ё§®б®¬лҐ Їа®вҐ §л ўл-
- 2 -
饯«пов ’3 Ё ’4 Ё§ вЁаҐ®Ј«®Ўг«Ё ў ўЁ¤Ґ бў®Ў®¤ле ¬®«ҐЄг«. €§ вЁаҐ®Ј-
«®Ўг«Ё ўлбў®Ў®¦¤ овбп в Є¦Ґ Ё®¤вЁа®§Ёл Њ€’ Ё „€’), ® ў ®а¬Ґ ®Ё ў
Єа®ў®в®Є Ґ Ї®бвгЇ ов, ¤ҐЁ®¤Ёагпбм ўгваЁЄ«Ґв®зл¬Ё ¤ҐЁ®¤Ё § ¬Ё,
ᮤҐа¦ йЁ©бп ў Ёе Ё®¤ ў®ўм ЁбЇ®«м§гҐвбп йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§®©.
— бвм бў®Ў®¤ле ’3 Ё ’4 ⮦Ґ ¤ҐЁ®¤ЁагҐвбп ў йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§Ґ б
ўлбў®Ў®¦¤ҐЁҐ¬ Ё®¤ , Ї®бвгЇ о饣® ў ®ЎйЁ© вЁаҐ®Ё¤л© Ё®¤л© Їг«, ® ў
®б®ў®¬ ®Ё ¤Ёддг¤Ёагов ў Єа®ў®в®Є, Ј¤Ґ бўп§лў овбп б ва бЇ®авл¬Ё
ЎҐ«Є ¬Ё блў®а®вЄ ¬Ё. Ћб®ўл¬ ва бЇ®авл¬ ЎҐ«Є®¬ ¤«п в८Ё¤ле Ј®а¬®-
®ў б«г¦Ёв вЁа®ЄбЁбўп§лў ойЁ© Ј«®Ўг«Ё (’‘ѓ), Є®в®ал© ў ®а¬Ґ бўп§л-
ў Ґв ®Є®«® 80% вЁаҐ®¤ле Ј®а¬®®ў. Ћбв ўиЁҐбп 20% бўп§лў овбп ¤агЈЁ¬Ё
ЎҐ«Є ¬Ё - вЁа®ЄбЁбп§лў ойЁ¬ ЇаҐ «мЎг¬Ё®¬ (’‘ЏЂ) Ё «мЎг¬Ё®¬. ЏаЁ-
¬Ґа® 0,05% ®ЎйҐЈ® Є®«ЁзҐбвў ’4 Ё 0,5% ’3 ў блў®а®вЄҐ ®бв овбп бў®-
Ў®¤л¬Ё Ё 室пвбп ў а ў®ўҐбЁЁ б® бўп§ л¬Ё Ј®а¬® ¬Ё.
‚ᥠнв Їл ®Ўа §®ў Ёп ’3 Ё ’4 室пвбп Ї®¤ Є®ва®«Ґ¬ ЈЁЇ®дЁ§ а-
®Ј® вЁаҐ®ва®ЇЁ (вЁаҐ®ва®Ї®Ј® Ј®а¬® , ’’ѓ). ’’ѓ ў§ Ё¬®¤Ґ©бвўгҐв б
аҐжҐЇв®а ¬Ё Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© ¬Ґ¬Ўа Ґ вЁаҐ®Ё¤ле Є«Ґв®Є Ё ЄвЁўЁагҐв
дҐа¬Ґв ¤ҐЁ« вжЁЄ« §г, бвЁ¬г«Ёагп бЁвҐ§ ¤Ґ®§Ё-3',5'-жЁЄ«ЁзҐбЄ®Ј®
д®бд в )жЂЊ”)-гЄ«Ґ®вЁ¤ , Є®в®ал© б«г¦Ёв Ї®б।ЁЄ®¬ ў ЇҐаҐ¤ зҐ
’’ѓ-бЁЈ « Є«ҐвЄҐ. ‘ҐЄаҐжЁп ’’ѓ ЈЁЇ®дЁ§®¬ ॣ㫨агҐвбп б Ї®¬®ймо ®в-
аЁж ⥫쮩 ®Ўа в®© бўп§Ё. ќв ॣг«пжЁп ®Ї®б।гҐвбп га®ўҐ¬ бў®Ў®¤-
®Ј® ’4 ў Єа®ўЁ, ЇаҐўа 饨Ґ¬ ’4 ў ’3 ў вЁаҐ®ва®дле Є«ҐвЄ е ЈЁЇ®дЁ§
Ё - ¤® ҐЄ®в®а®© б⥯ҐЁ - га®ўҐ¬ ’3 ў Єа®ўЁ. Џ®ўл襨Ґ ᮤҐа¦ Ёп
бў®Ў®¤ле вЁаҐ®Ё¤ле Ј®а¬®®ў (’3 Ё ’4) ЇаЁў®¤Ёв Є ЁЈЁЎЁа®ў Ёо ЈЁЇ®-
дЁ§ а®© ᥪаҐжЁЁ ’’ѓ, Ї®Ё¦ҐЁҐ - Є бвЁ¬г«пжЁЁ. Ќ ᥪаҐжЁо ’’ѓ
ў«ЁпҐв в Є¦Ґ вЁаҐ®ва®ЇЁ-аЁ«Ё§ЁЈ-Ј®а¬® (’ђѓ) - ЇҐЇвЁ¤, б®бв®пйЁ© Ё§
ваҐе ¬Ё®ЄЁб«®вле ®бв вЄ®ў Ё бЁвҐ§ЁагойЁ©бп ЈЁЇ®в « ¬гбҐ.
™Ёв®ўЁ¤ п ¦Ґ«Ґ§ Їа®¤гжЁагҐв ЇаЁ¬Ґа® 15% в®Ј® Є®«ЁзҐбвў ’3,
Є®в®а®Ґ ЇаЁбгвбвўгҐв ў Єа®ўЁ. Ћбв «м п ҐЈ® з бвм ®Ўа §гҐвбп ў १г«м-
в ⥠¬®®¤ҐЁ®¤Ёа®ў Ёп а㦮Ј® Є®«мж ’4, Ј« ўл¬ ®Ўа §®¬ ў ЇҐзҐЁ.
‡ Ї б Ј®а¬®®ў ’3 Ё ’4 ў д®««ЁЄг« е 2-3 Ґ¤Ґ«Ё Ё нвЁ¬ § Ї ᮬ
¬®¦Ґв Ї®¤¤Ґа¦Ёў вмбп нгвЁаҐ®¤®Ґ б®бв®пЁҐ ў вҐзҐЁҐ 2-3 Ґ¤Ґ«м ЎҐ§
¤®Ї®«ЁвҐ«м®© Їа®¤гЄжЁЁ Ј®а¬®®ў.
ЏаЁ Ї в®«®ЈЁЁ ‚-«Ё¬д®жЁвл Їа®¤гжЁагов вЁаҐ®Ё¤бвЁ¬г«ЁагойЁҐ вЁ-
⥫ , Є®в®алҐ бвЁ¬г«Ёагов йЁв®ўЁ¤го ¦Ґ«Ґ§г Ё йЁв®ўЁ¤ п ¦Ґ«Ґ§ зЁ-
Ґв а Ў®в вм ўв®®¬® Ё Ґ § ўЁбЁв ®в га®ўп ’’ѓ ў Єа®ўЁ. €¤Ґв ўл-
а Ў¤вЄ Ї®ўл襮Ј® Є®«ЁзҐбвў Ј®а¬®®ў Ё ®Ё в®а¬®§пв ўла Ў®вЄг б®Ўб-
⢥®Ј® ’’ѓ Ё ¦Ґ«Ґ§ а Ў®в Ґв Ї®¤ бвЁ¬г«®¬ вЁаҐ®бвЁ¬г«ЁагойЁе вЁ-
⥫. ќв® б奬 Ї в®ЈҐҐ§ ўв®®¬® а Ў®в о饩 ¦Ґ«Ґ§л.
€дЁ«мва вЁў п ®д⠫쬮Ї вЁп - бўп§ б ЇаЁбгвбвўЁҐ¬ ў Єа®ўЁ
Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў, ў§ Ё¬®¤Ґ©бвўгойЁе б Ј« §®¤ўЁЈ ⥫мл¬Ё ¬лиж ¬Ё, нвЁ
вЁвҐ« ЁдЁ«мваЁагв ¬лижл Ё аҐва®Ўг«мЎ аго Є«Ґвз вЄг Ё Їа®Ёб室Ёв
а §а бв ЁҐ аҐва®Ўг«мЎ а®© Є«Ґвз вЄЁ, зв® ўл§лў Ґв нЄ§®дв «м¬, в Є-
¦Ґ «Ё¬д®жЁв а®© ЁдЁ«мва жЁҐ© Ј« §®¤ўЁЈ ⥫мле ¬лиж, зв® б®Їа®ў®¦¤ -
Ґвбп Ёе б« Ў®бвмо, з бв® ЇаЁў®¤п饩 Є Ї®вҐаҐ зҐвЄ®бвЁ §аҐЁп Ё ¤ЁЇ«®-
ЇЁЁ. Ћ ўбваҐз Ґвбп ў 50% б«гз Ґў ЇаЁ Ў®«Ґ§Ё ѓаҐ©ўб Ё ¬®¦Ґв а §ўЁ-
ў вмбп Є Є ¤® з « Ў®«Ґ§Ё ѓаҐ©ўб в Є Ё Ј®а §¤® Ї®§¦Ґ.
€дЁ«мва вЁў п ¤Ґа¬®Ї вЁп (ЇаҐвЁЎЁ «м п ¬ЁЄбҐ¤Ґ¬ ) - ўбваҐз Ґв-
бп ҐйҐ аҐ¦Ґ ў 5% б«гз Ґў Ў®«Ґ§Ё ѓаҐ©ўб . • а ЄвҐаЁ§гҐвбп ЁдЁ«мва жЁ-
Ґ© Є®¦Ё (Ґ®вҐз®© ЇаЁа®¤л) ЎҐ«Є®ў®Ї®¤®Ўл¬ ®б®ўл¬ ўҐйҐбвў®¬, Є Є
Їа ўЁ«® ў ЇаҐвЁЎЁ «м®© ®Ў« бвЁ. Ќ а Ёе бв ¤Ёпе нв® ўл§лў в §г¤ Ё
Ї®Єа ᥨҐ, § ⥬ Ї®а ¦Ґ п ®Ў« бвм гЇ«®впҐвбп.
ЏаЁ ўбҐе ваҐе Їа®пў«ҐЁп Ў®«Ґ§Ё ѓаҐ©ўб ®в¬Ґз Ґвбп Ґ ¤ҐбвагЄжЁп
вЄ Ґ© Ёе ЈЁЇҐава®дЁп - ЇаЁзЁ ЈЁЇҐава®дЁЁ Ґ гбв ®ў«Ґ .
Љ«ЁЁЄ Ѓ §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё ®Ўгб«®ў«Ґ Ё§ЎлвЄ®¬ вЁаҐ®ва®Їле Ј®а-
¬®®ў. ’ЁаҐ®Ё¤лҐ Ј®а¬®л ¤Ґ©бвўго⠢ᥠбвагЄвгал Є«Ґв®Є, ¬Ёв®-
室ਨ, гз бвўгов ў ®Ў¬ҐҐ нҐаЈЁЁ Ё ннаЈЁп а б室гҐвбп ҐнЄ®®¬® ў
Ў®«м讬 Їа®жҐвҐ ўл¤Ґ«ҐЁҐ ⥯« . ЋЁ бвЁ¬г«Ёагов Є вҐе®« ¬Ёл,
бвЁ¬г«Ёагов бЁ¬Ї в® ¤аҐ «®ўго бЁб⥬г, ў«Ёпов :
- 3 -
- ¬Ёв®е®¤аЁЁ
- бЁ¬Ї вЁзҐбЄЁҐ Ё ...
Џ®ўҐ¤ҐЁҐ - а §¤а ¦ЁвҐ«®бвм, Ї« ЄбЁў®бвм, Ґгбв®©зЁў®Ґ бв஥-
ЁҐ, аг襨Ґ б , е®а®и® § блЇ ов, ® Ўлбва® Їа®блЇ овбп. €§¬ҐпҐвбп
е а ЄвҐа, Ґг¦ЁўзЁў®бвм. Џ®ўлиҐ п Ї®в«Ёў®бвм, Є®¦ ў« ¦ п, Ј®апзЁҐ
« ¤®Ё, ўлЈ«п¤пв ¬®«®¦Ґ (е®а®иҐҐ Єа®ў®б Ў¦ҐЁҐ «ЁжҐ - ЇҐаЁдҐаЁзҐб-
Є п ¤Ё«пв жЁп). “⮬«пҐ¬®бвм, ¬лиҐз п б« Ў®бвм, Ё§¬ҐҐЁҐ Ї®зҐаЄ ,
®йг饨Ґ ўгв॥© ¤а®¦Ё Ё в६®а. ‘Ґа¤жҐЎЁҐЁҐ, в еЁЄ а¤Ёп, ¬Ґаж -
⥫м п аЁв¬Ёп. ‘Ё¤а®¬ б« Ў®бвЁ бЁгб®Ј® 㧫 , ᨤ஬ Њ®а-
Ј мЁ-ќ¤Ґ¬б -‘в®Єб . ЂЇЇҐвЁв Ї®ўлиҐ, ® ®в¬Ґз Ґвбп Ї®ег¤ ЁҐ. “з йҐ-
ЁҐ бвг« 3-4 а § ў ¤Ґм, ® Ї®®б Ґв, нв® б«Ґ¤бвўЁҐ ЈЁЇҐа¬Ґв Ў®-
«Ё§¬ .
ЋЎкҐЄвЁў®:
- ў« ¦ п Ј®апз п Є®¦
- в६®а Є®зЁЄ®ў Ї «м楢
- в६®а аҐбЁж
- в еЁЄ а¤Ёп
- Ї®ўл襨Ґ бЁбв®«ЁзҐбЄ®Ј® Ё Ї®Ё¦ҐЁҐ ¤Ё бв®«ЁзҐбЄ®Ј® ¤ ў«ҐЁп
140/60 ¬¬ ав. бв.
- гбЁ«Ґл© Ё е«®Ї ойЁ© I в®, Ё®Ј¤ Ј«ге®бвм ў १г«мв ⥠¤Ёбв-
а®дЁЁ ¬лиж Ё ¤ҐдЁжЁв ўЁв ‚1 Ї®е®¦Ґ Ў®«Ґ§м ЎҐаЁ-ЎҐаЁ.
ѓ« §лҐ бЁ¬Їв®¬л:
- иЁа®Є п Ј« § п 饫м бўп§ б ўлб®ЄЁ¬ в®гᮬ ¬лиж Ї®¤Ё¬ ойЁе
ўҐа奥 ўҐЄ® Ё ЇаЁ ®б¬®вॠўЁ¤ ЎҐ« п Ї®«®б ᢥаег;
- бЁ¬Їв®Ї „ «маЁ Ґб«Ё ᬮваЁв Їаאַ;
- бЁ¬Їв®¬ ѓаЁддЁв ᬮваЁв ўЁ§:
- бЁ¬Їв®¬ Љ®еҐа ᬮваЁв ўўҐае;
- Ў«ҐбЄ Ј« §;
- ЈҐў«Ёў®Ґ ўла ¦ҐЁҐ «Ёж .
€дЁ«мва вЁў п ®д⠫쬮Ї вЁп. 4 б⥯ҐЁ в殮бвЁ.
I. б⥯Ґм - «ҐЈЄ п е а ЄвҐаЁ§гҐвбп ®вҐЄ®¬ ўҐа奣® ўҐЄ , ¦ «®Ў
Ґв Ё ¤Ё Ј®бвЁагҐвбп в®«мЄ® ЇаЁ вй ⥫쮬 ®б¬®ваҐ.
II. б⥯Ґм 㢥«ЁзҐЁҐ ®вҐЄ ЇҐаЁ®аЎЁв «м®© Ё аҐва®Ўг«мЎ а®©
Є«Ґвз вЄЁ Ё Ј« §®¤ўЁЈ ⥫мле ¬лиж. † «®Ўл Ў®«Ё Ё १Ё ў Ј« § е,
®йг饨Ґ Ё®а®¤®Ј® ⥫ , б«Ґ§®вҐзҐЁҐ ᢥ⮡®п§м, Ўлбва® гбв ов Ј« -
§ , ў®ў«ҐзҐл Ј« §®¤ўЁЈ ⥫млҐ ¬лижл, ® ¤ў®ҐЁп Ґв.
III. б⥯Ґм - Ё§¬ҐҐЁҐ ў®бЇаЁпвЁп - ¤ў®ҐЁҐ, Ў®«Ё ў Ј« § е,
®вҐЄ, ЁкҐЄжЁп бЄ«Ґа, еЁ¬®§, ¬®¦Ґв Ўлвм ҐЇ®«®Ґ б¬лЄ ЁҐ ўҐЄ. ѓ« §лҐ
бЁ¬Їв®¬л, бўп§ лҐ б вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§®¬ вЄ¦Ґ а бв ов.
IV. б⥯Ґм - §«®Є зҐб⢥ п ®д⠫쬮Ї вЁп, ўла ¦Ґл© ®вҐЄ
Ј« §®Ј® пЎ«®Є , нЄ§®дв «м¬, Ј« §®Ґ пЎ«®Є® Ґ Ї®¤ўЁ¦®, ўв®аЁз п
Ј« гЄ®¬ , б¤ ў«ҐЁҐ §аЁвҐ«м®Ј® Ґаў Ё а §ўЁвЁҐ б«ҐЇ®вл, ўҐЄЁ Ґ б¬л-
Є Єовбп, бге®бвм Ј« §, п§ўл а®Ј®ўЁжл, еЁ¬®§, ЇаЁб®Ґ¤ЁҐЁҐ ЁдҐЄжЁЁ,
гва в §аҐЁп ўбваҐз Ґвбп ।Є®.
ЏаЁ Ї®а ¦ҐЁЁ Ј« § Ґ ўбҐЈ¤ бЁ¬¬ҐваЁп Ўлў Ґв Ё ®¤®бв®а®ЁҐ Ї®-
а ¦ҐЁп Ё ¤ЁддҐаҐжЁа®ў вм б ®Їге®«п¬Ё Ј®«®ў®Ј® ¬®§Ј .
€дЁ«мва вЁў п ¤Ґа¬®Ї вЁп ЇаҐвЁЎЁ «м п ¬ЁЄбҐ¤Ґ¬ - Ё¦пп з бвм
Ј®«ҐҐ© Ё бв®Ї ®вҐзл Ё Їгв ов б ஦Ёбвл¬ ў®бЇ «ҐЁҐ¬. Љ®¦ гЇ«®вҐ
Єа б п. Њ®¦Ґв Ўлвм Єа®Ї вЁп ®вҐЄ ЄЁб⥩ Ё бв®Ї Ї® вЁЇг ®б®Є Ё ЇҐа-
з в®Є, ® н⮠।Є®.
„Ё Ј®бвЁЄ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ . † «®Ўл, ®ЎкҐЄвЁўлҐ ¤ лҐ - 㢥«ЁзҐ-
ЁҐ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
ЋЇаҐ¤Ґ«ҐЁҐ ’3, ’4 ®Ё Ї®ўлиҐл Ё ’’ѓ бЁ¦Ґ. ‡ еў в Ё®¤ 131 Ё
125 ¤® ¤Ґ« вм ।Є®, ў ®а¬Ґ § еў в 20-40%. ЋЇаҐ¤Ґ«пов зҐаҐ§ 2-8-24
з б . ЏаЁ Ў §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё § еў в 60-80-90% Ё ¤Ё Ј®§ Ґ ўл§лў Ґв
ᮬҐЁп, Ґб«Ё 40-50-60% в® ¤Ё Ј®§ ўл§лў Ґв ᮬҐЁҐ Ё нв® ¬®Јгв Ўлвм
¤агЈЁҐ б®бв®пЁп.
Џа®вЁў®Ї®Є § Ёп:
- 4 -
- ¤ҐвЁ ¤® 18 «Ґв
- ЎҐаҐ¬ҐлҐ Ё Є®а¬пйЁҐ
- г§ вм Ўл« «Ё ЇаЁҐ¬ Є 㥠ЇаҐЇ а в®ў Ё®¤ (KJ, Є®а¤ а®,
аҐвЈҐ®Є®ва бвлҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп, а бвў®а ‹оЈ®«п, Ё®¤ п бҐвЄ ) Ё Ёбб-
«Ґ¤®ў ЁҐ Ґ«м§п Їа®ў®¤Ёвм 6 ¬Ґбп楢.
Ѓа®¬ Ё е«®а Ў«®ЄЁагов § еў в Ё®¤ , Їа®вҐ®«ЁвЁзҐбЄЁҐ дҐа¬Ґвл Ў«®-
ЄЁагов § еў в Ё®¤ . …б«Ё ¦Ґ«Ґ§ § Ў«®ЄЁа®ў в® ЇаЁ «ЁзЁЁ вЁаҐ®в®Є-
бЁЄ®§ § еў в ®бв Ґвбп Ё§ЄЁ¬ 2-4%.
…б«Ё Ї®Ја ЁзлҐ жЁдал § еў в 55-60% Ё Ґв паЄЁе Їа®пў«ҐЁ© вЁ-
८⮪ᨪ®§ 㬥८Ґ 㢥«ЁзҐЁҐ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л нв® з «® Ѓ §Ґ¤®-
ў®© Ў®«Ґ§Ё Ё«Ё ®б®ЎҐ®бвм ®аЈ Ё§¬ Ґб«Ё ўн¤Ґ¬ЁзҐбЄ®¬ а ©®Ґ Ј¤Ґ
Ё®¤ ¬ «® § еў в 㢥«ЁзЁў Ґвбп Ё 㦮 ¤ЁддҐаҐжЁа®ў вм б Ґўа б⥨-
Ґ©. ‚ нвЁе б«гз пе Їа®Ў б ваЁ©®¤вЁа®Ё®¬ 100 ¬ЄЈ Ї® 20 ¬ЄЈ 5 а §
ў ¤Ґм, ў вҐзҐЁҐ 10-12 ¤Ґ©. Ћ в®а¬®§Ёв бЁвҐ§ ’’ѓ Ё Ї®¤ ў«пҐв дгЄ-
жЁо йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л Ё Ґб«Ё Ґв Ѓ §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё в® Ї®¤ ў«пҐвбп ’’ѓ
Ё дгЄжЁп йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л Ё § еў в १Є® бЁ¦ Ґвбп Ўл« 50-60% Ё бв «
5-10%, в.Ґ. ¦Ґ«Ґ§ а Ў®в Ґв Їа ўЁ«м® Ё § ўЁбЁв ®в ’’ѓ, Ґб«Ё з «®
§ Ў®«Ґў Ёп ⮠䮥 ваЁ©®¤вЁа®Ё Ґ Їа®Ёб室Ёв Ї®¤ ў«ҐЁп Ё § е-
ў в Ґ бЁ¦ Ґвбп "§ бвлўи п" ЄаЁў п.
Џа®вЁў®Ї®Є § Ёп:
- €Ѓ‘, бҐа¤Ґз п Ґ¤®бв в®з®бвм, ѓЃ
- „Ёдд㧮Ґ 㢥«ЁзҐЁҐ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л
- …б«Ё § Јаг¤Ё®Ґ а бЇ®«®¦ҐЁҐ R-Ёбб«Ґ¤®ў ЁҐ б Ў аЁҐ¬
‘ЄҐЁа®ў ЁҐ Їа®ў®¤пв в®«мЄ® ЇаЁ 㧫®ў ⮬ §®ЎҐ, ЇаЁ ¤Ёдд㧮¬
㢥«ЁзҐЁЁ бЄҐЁа®ў ЁҐ Ґ ¤Ґ« вм.
Ћб«®¦ҐЁп вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§
- вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄЁ© ЄаЁ§ Є Є Ёб室 Ґ«ҐзҐ®Ј® в殮«®Ј® вЁаҐ®в®Є-
бЁЄ®§ .
- ЇаЁ ҐЇа ўЁ«м®© Ї®¤Ј®в®ўЄҐ Є ®ЇҐа жЁЁ ЇаЁ १ҐЄжЁЁ йЁв®ўЁ¤®©
¦Ґ«Ґ§л Їа®Ёб室Ёв ўлЎа®б Ј®а¬®®ў Ё вЁаҐ®в®ЄбЁзҐзЄЁ© ЄаЁ§, ᥩз б нв®
Єа ©Ґ ।Є®.
Љ«ЁЁЄ вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ®Ј® ЄаЁ§ .
‚ᥠ⥠¦Ґ бЁ¬Їв®¬л, ® Ў®«ҐҐ ўла ¦Ґл - ЎҐбЇ®Є®©бвў®, ЇбЁеЁзҐбЄ®Ґ
ў®§Ўг¦¤ҐЁҐ, в६®а, ⥬ЇҐа вга ¤® 40 Ја ¤гб®ў, ¬Ґаж ⥫м п аЁв¬Ёп
Ё«Ё ўла ¦Ґ п Ї а®ЄбЁ§¬ «м п в еЁЄ а¤Ёп, ЇаЁ§ ЄЁ бҐа¤Ґз®© Ґ¤®бв -
в®з®бвЁ, ўлб®Є®Ґ авҐаЁ «м®Ґ ¤ ў«ҐЁҐ. ‡ ⥬ в®и®в , аў®в , ¤Ё аҐп,
¤ҐЈЁ¤а в жЁп Ё Ґб«Ё Ґ «ҐзЁвм в® Є®¬ Ё ᬥавм. ЏаЁ ЁдЁ«мва вЁў®©
®д⠫쬮Ї вЁЁ Є®бг«мв жЁп ®Єг«Ёбв , ЇаЁ ®¤®бв®а®Ґ¬ Ї®а ¦ҐЁЁ Љ’
¤«п ЁбЄ«озҐЁп ®Їге®«Ё.
‹ҐзҐЁҐ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ .
ЊҐаЄ §®«Ё« (вЁ ¬Ё§®«) 5 ¬Ј ў в Ў«ҐвЄҐ. Ѓ«®ЄЁагҐв дҐа¬Ґв ЇҐа®ЄбЁ-
¤ §г, гз бвўгойЁ© ў Ё®¤Ёа®ў ЁЁ вЁаҐ®Ё¤ле Ј®а¬®®ў, зв® ЇаЁў®¤Ёв Є
агиҐЁо Ёе бЁвҐ§ . ЌҐ ¤Ґ©бвўгҐв ¤ҐЇ®, Ё нд䥪в зҐаҐ§ 2-3 Ґ¤Ґ«Ё.
Џа®ЇЁ«вЁ®га жЁ« - ¤Ґ©бвўЁҐ Є Є вЁ ¬Ё§®« + ЇаҐЇпвбвўгҐв ЇаҐўа йҐ-
Ёо ’4 ў ’3 Їг⥬ ®Ўа §®ў Ёп ॢҐабЁў®Ј® ’3.
Љ аЎ® в «ЁвЁп - ЁбЇ®«м§гҐвбп ।Є®, ҐЈ® § з ов ЈҐ¬ в®«®ЈЁ. Ћ
¬Ґи Ґв ўл¤Ґ«ҐЁо Ј®а¬®®ў ў Єа®ўм. ЋЎ« ¤ Ґв §®Ў®ЈҐл¬ нд䥪⮬.
ђ бвў®ал Ё®¤ - а бвў®а ‹оЈ®«п. “¬Ґми Ґв ЇаҐўа 饨Ґ ’4 ў ’3
“¬Ґми Ґв § еў в Ё®¤ . “¬Ґми Ґв ўл¤Ґ«ҐЁҐ Ј®а¬® ў Єа®ўм Ё§ йЁ-
в®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л.
’а ¤ЁжЁ® п б奬 «ҐзҐЁп.
- ¬ҐаЄ §®«Ё« 2 в Ў«. 3 а § ў ¤Ґм Ї®б«Ґ Ґ¤л
- ЎҐв Ў«®Є в®ал 30 ¬Ј ў бгвЄЁ
- ўЁв ¬Ё ‚1.
—ҐаҐ§ 2-3 Ґ¤Ґ«Ё Ї® ¤®бвЁ¦ҐЁо нд䥪⠤®§г бЁ¦ ов ¤® 4 Ё § ⥬
¤® 3 в Ў«Ґв®Є Ё ¤ ¦Ґ 2 в Ў«Ґв®Є.
ЃҐв Ў«®Є в®ал ЇаЁ«Ё, ®Ў§Ё¤ 30-40 ¬Ј/бгвЄЁ Ї®¤ Є®ва®«Ґ¬ Ђ„,
Ґб«Ё Ґв нд䥪в в® ¤® 100-500 ¬Ј ў бгвЄЁ, Їг«мб Ґ ®аЁҐвЁаговбп.
- 5 -
‚Ёв ¬Ё ‚1 50 ¬Ј 3 а § ў ¤Ґм.
‚ ¤ «мҐ©иҐ¬ ®в¬Ґпов ЎҐв Ў«®Є в®ал Ё ўЁв. ‚1 Ё ®бв ў«пов ¬ҐаЄ -
§®«Ё« Ї®¤¤Ґа¦Ёў о饩 ¤®§Ґ 1,5-2 Ј®¤ , ® ®Ў« ¤ Ґв Ё¬¬г®бв ЎЁ«Ё§Ё-
агойЁ¬ нд䥪⮬.
„агЈ п б奬 - ¬ҐаЄ §®«Ё« Ў®«миЁҐ ¤®§л ¤® 6 в Ў«Ґв®Є ў ¤Ґм 6 ¬Ґ-
бп楢 + L-вЁа®ЄбЁ 1-2 Ј®¤ ६ЁббЁп ¤®«миҐ. L-вЁа®ЄбЁ Ґ § з ов
Ї®¦Ё«л¬, б ўлб®ЄЁ¬ Ђ„, б аг襨ﬨ Їа®ў®¤Ё¬®бвЁ Ё аЁв¬ .
Џ®Ў®злҐ нд䥪вл ¬ҐаЄ §®«Ё« .
- «Ґ©Є®ЇҐЁп ¤® Ја г«®жЁв®§ , в®Ј¤ § з ов Є аЎ® в «ЁвЁп Ё
Ј®а¬®л, «ҐЈЄ п «Ґ©Є®ЇҐЁп ¬®¦Ґв Ўлвм ЇаЁ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§Ґ.
Џа®ЇЁ«вЁ®га жЁ« - 50-100 ¬Ј 2 а § ў ¤Ґм ¤«ЁвҐ«м® Ё®Ј¤
100-200 ¬Ј.
ђ бвў®а ‹оЈ®«п - Ї®Є § Ёп.
- ЇаЁ в殮«®¬ вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§Ґ Є®Ј¤ 㦮 Є Є ¬®¦® ᪮॥ бпвм
пў«ҐЁп ®вЄбЁЄ®§ 20-30 Є ЇҐ«м 3 а § ў ¤Ґм Ї®б«Ґ Ґ¤л б ¬®«®Є®¬
- Ґ Ў®«ҐҐ 2-3 Ґ¤Ґ«м ¤® з « ¤Ґ©бвўЁп ¬ҐаЄ §®«Ё«
- Ї®б⥯Ґ п ®в¬Ґ Ї® 2-3 Є Ї«Ё б Є ¦¤л¬ ЇаЁҐ¬®¬
- ЇаЁ Ї®¤Ј®в®ўЄҐ Є ®ЇҐа жЁЁ в Є¦Ґ § з Ґвбп а бвў®а ‹оЈ®«п
- «ҐзҐЁҐ вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ®Ј® ЄаЁ§
‹ҐзҐЁҐ ў Є« ббЁзҐбЄ®¬ ў ਠ⥠1,5-2 Ј®¤ Ё Ґб«Ё бвгЇ Ґв нгвЁ-
८Ё¤®Ґ б®бв®пЁҐ ®в¬ҐпҐвбп ¬ҐаЄ §®«Ё«
’аЁ ЇгвЁ ¤ «мҐ©иҐЈ® «ҐзҐЁп
- 1 Їгвм Їа®¤®«¦ Ґвбп Є®бҐаў вЁў®Ґ «ҐзҐЁҐ 3-5 «Ґв ЇаЁҐ¬ ¬ҐаЄ -
§®«Ё«
- 2 Їгвм Ґб«Ё Ґв ॠЄжЁЁ Ё ¦Ґ«Ґ§ 㢥«ЁзЁў Ґвбп Ў®«м®Ј® Ј®в®ўпв
Є ®ЇҐа жЁЁ.
- 3 Їгвм § 票Ґ а ¤Ё® ЄвЁў®Ј® Ё®¤ ҐЈ® Ґ § з ов ЇаЁ
Ў®«ми®© ¦Ґ«Ґ§Ґ, Ґ ¤ ов ЎҐаҐ¬Ґл¬ ўлб®ЄЁ© аЁбЄ а §ўЁвЁп а Є йЁв®ўЁ¤-
®© ¦Ґ«Ґ§л.
ЋЇҐа жЁп: § 2-3 Ґ¤Ґ«Ё § з ов а бвў®а ‹Ј®«п 25 Є ЇҐ«м 2-3 а -
§ ў ¤Ґм, ЎҐв Ў«®Є в®ал.
Џ®б«Ґ ®ЇҐа жЁЁ - ¬ҐаЄ §®«Ё« ®в¬Ґпоов, а бвў®а ‹оЈ®«п Ї® Ї®Є § -
Ёп¬ ®в¬Ґпов.
Ћб«®¦ҐЁп ®ЇҐа жЁЁ:
- ЄаЁ§ ў® ўаҐ¬п ®ЇҐа жЁЁ;
- ЈЁЇ®вЁаҐ®§ Ї®б«Ґ ®ЇҐа жЁЁ.
‹ҐзҐЁҐ вЁаҐ®в®ЄбЁзҐбЄ®Ј® ЄаЁ§ .
‚/ўҐ® 0,9% а бвў®а NaCl, Ё«Ё 5-10% а бвў®а Ј«оЄ®§л 2-3 «Ёва ў
ЇҐаўлҐ 4 з б , ¤® 6 «Ёва®ў. ђ бвў®а ‹оЈ®«п 50 Є ЇҐ«м Є ¦¤лҐ 8 з б®ў
ўгвам. ѓЁ¤а®Є®авЁ§® 50-100 ¬Ј/бгвЄЁ бваг©®. ЃҐв ¤аҐ®Ў«®Є в®ал -
®Ў§Ё¤ 2 ¬Ј ў/ўҐ®, ўЁв ¬Ё ‚1, вЁЎЁ®вЁЄЁ Ґб«Ё ЇаЁб®Ґ¤ЁЁ« бм Ё-
䥪жЁп.
‹ҐзҐЁҐ ЁдЁ«мва вЁў®© ®д⠫쬮Ї вЁЁ.
I. б⥯Ґм, бЇҐжЁ «м®Ј® «ҐзҐЁп Ґ Їа®ў®¤Ёвбп, ᮫楧 йЁвлҐ
®зЄЁ, Ї®ўл襮Ґ Ї®«®¦ҐЁҐ Ј®«®ўл ў® ўаҐ¬п б , ¬ҐмиҐ б®«Ё Ё ¦Ё¤Є®бвЁ
Ё ¬ҐмиҐ Јаг§ЄЁ Ј« § .
II. б⥯Ґм, + ¬®зҐЈ®лҐ ЇаҐЇ а вл ў ®Ўлз®© ¤®§Ґ Ї® б奬Ґ, ¤Ё -
Є аЎ 3-4 ¤п Ё 2-3 ¤п ЇҐаҐалў Ё«Ё ¤агЈЁҐ ¬®зҐЈ®лҐ.
III. б⥯Ґм + Ј«оЄ®Є®авЁЄ®Ё¤л, ЈЁ¤а®Є®авЁ§® аҐва®Ўг«мЎ а®, ®
«гзиҐ ўгвам. ЏаЁ в殮«®© б⥯ҐЁ ®д⠫쬮Ї вЁЁ в®в «м®Ґ г¤ «ҐЁҐ йЁ-
в®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л. ЏаҐ¤Ё§®«® §з ов Ї® 80 ¬Ј ў ¤Ґм ў 3-4 ЇаЁҐ¬
10-14 ¤Ґ©. …б«Ё бвгЇ Ґв нд䥪в зҐаҐ§ 3-4 ¤п «ҐзҐЁҐ Їа®¤®«¦ Ґвбп
Ї® б奬Ґ, ¤ «миҐ Їа®¤®«¦ Ґвбп ЇаҐалўЁб⮥ «ҐзҐЁҐ зҐаҐ§ ¤Ґм 60-40-20
¬Ј Ї® 10 ¤Ґ©. …б«Ё нд䥪⠢ 3-4 ¤п Ґв ¤® ¤®§г 㢥«ЁзЁў ов ¤® 100
¬Ј/бгвЄЁ. …б«Ё вҐа ЇЁп ®в ЇаҐ¤Ё§®«® Ґ нд䥪⨢ , § з ов жЁв®б-
в вЁЄЁ. …б«Ё Ґв нд䥪в - ⥫Ґ-Ј ¬¬ -вҐа ЇЁп.
„агЈЁҐ ЇаЁзЁл вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ .
’®ЄбЁзҐбЄ п ¤Ґ®¬ йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§л. Љ«ЁЁЄ Їа®пў«пҐвбп вЁаҐ®-
- 6 -
в®ЄбЁЄ®§®¬, ў йЁв®ўЁ¤®© ¦Ґ«Ґ§Ґ Ї «мЇЁагҐвбп ®¤Ё 㧥«. ’3, ’4, ’’ѓ ў
®а¬Ґ, 㧥« Ј®апзЁ©, Ў®«ҐҐ 3 б¬ ў ¤Ё ¬ҐваҐ, ®ЇаҐ¤Ґ«пов Ј®апзЁ© 㧥«
бЄ Ёа®ў ЁҐ¬.
„®Ўа®Є зҐб⢥го ®Їге®«м г ¬®««¤ле гЎЁа ов ®ЇҐа вЁўл¬ Їг⥬,
ЇаҐ¤ў аЁвҐ«м® гбва Ёў пў«ҐЁп вЁаҐ®в®ЄбЁЄ®§ .
“ Ї®¦Ё«ле Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐЁҐ а ¤Ё® ЄвЁўл¬ Ё®¤®¬ Ё«Ё нв ®«®ў п
¤ҐбвагЄжЁп 㧫 . Ќ® б з « Їа®ў®¤Ёвбп ЎЁ®ЇбЁп 㧫 .
Њ®Ј®г§«®ў вл© в®ЄбЁзҐбЄЁ© §®Ў - ¬®¦Ґв ¤«ЁвҐ«м® Ґ Їа®пў«пвмбп.
1-© Їгвм - г Ў®«м®Ј® б ¬®¦Ґбвў®¬ 㧫®ў ў Ї®б«Ґ¤го饬 а §ўЁў Ґв-
бп Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м б а §ўЁвЁҐ¬ нЄ§®дв «м¬ Ё ЇаЁжЁЇ «м®© ¬ЁЄбҐ¤Ґ¬л.
…б«Ё Ё¬ҐҐвбп Ѓ §Ґ¤®ў Ў®«Ґ§м Ё "е®«®¤лҐ" 㧫л, ў нвЁе 㧫 е ¬®¦Ґв
Ўлвм а Є. ‚ н⮬ б«гз Ґ Їа®ў®¤пв «ҐзҐЁҐ Ѓ §Ґ¤®ў®© Ў®«Ґ§Ё ¤® ६ЁббЁЁ
Ё § ⥬ Їа®ў®¤пв ®ЇҐа жЁо г¤ «ҐЁҐ "е®«®¤ле" 㧫®ў.
2-© Їгвм - Ё¬ҐҐҐвбп ҐбЄ®«мЄ® "Ј®апзЁе" 㧫®ў, б ¬ вЄ м Ґ
ЄвЁў . ЋЇаҐ¤Ґ«пов ’3, ’4, ’’ѓ + бЄ Ёа®ў ЁҐ. Џа®ў®¤пв «ҐзҐЁҐ вЁаҐ-
®в®ЄбЁЄ®§ Ё ®ЇҐаЁагов "Ј®апзЁҐ" 㧫л.
Соседние файлы в предмете Госпитальная терапия