72. Дифференциальная диагностика лакунарной ангины с дифтерией и ангинами при заболеваниях крови. Лечение и профилактика лакунарной ангины.

Для банальных ангин(лакунарной) характерно наличие общих признаков, отличающих их от других форм:

1 - имеются признаки общей интоксикации организма;

2 - имеются клинико-патологические изменения в обеих небных миндалинах;

3 - длительность течения воспалительного процесс а в пре­делах 7 дней;

4 - первичным фактором в этиологии банальных ангин яв­ляется бактериальная или вирусная инфекция.

• Если лакунарная ангина налет толко в небных миндалинах, а при дифтерии налет распространенная с поражением глотки, носа, гортани

Лечение:

• Как правило, проводят амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана госпитализа­ция в инфекционное отделение

• про­тивовоспалительной терапии пре­параты пенициллиновой груп­пы как наиболее чувствитель­ные к стрептококкам: бензил­пенициллина натриевая соль в виде инъекций внутримышечно по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки, феноксиметилпенициллин по 0,5 г 4-6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4-6 раз в сутки

• Целесообразно назначение антигистаминных препаратов ­супрастин, тавегил, фенкарол

• Местно назначают ингаляции биопароксом - ингаляцион­ный антибиотик, обладающий одновременно антибактериаль­ной и противовоспалительной активностью. Ингаляции произ­водят 4 раза в день в течение 8-10 дней

73. Хронический тонзиллит. Этиология, патогенез, симптоматика. Классификация, лечение.

- общей инфекционный заболевание виде миндалин с рецидивирующим течение и

возникает как осложнение инфекционний патологии.

- вовлукаются только небные миндалины.

Этиология

- осложнение инфекционный патологии

- микрофлоры = аутоинфекционный заболевание

- найболее часть: гемолотические стреп., зеленящий стреп.,

энтерококк, стафил., аденовирус.

Классификация	Симптоматика
1) Простая форма	- отсуствие интоксикация - местные признаки: 1) жидкий гной и казеоз – гнойный пробки в лакунах, разрыженная поверхность миндалин. 2) признак Гизе – гиперемия краев небно-язычных дужек. 3) признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек. 4) признак преоброженского – инфильтрация и гиперемия краев небно-язычных дужек. 5) сращение и спайки миндалин с дужками и предгольный Складкой 6) увеличение регоинал лимфоузлов и болезненность при Пальпации Сопутствующие заб.: ГБ, гипертиреоз, СД, ТВ, эпилепсия.
2) Токсико-аллергические форма (ТАФ) I степень	- признаки простой формы - ТАФ признаки – периодические субфебрил Т, слабость, недомогание, утомляемость - периодические боли в суставах - шейный лимфаденит - при обострение = боль в сердце, тахикардия, аритмия чаще экстрасистолия, и не определяються в ЭКГ - сдвиги лабораторный показателей неустойчивый, нехарактерный Сопустствующие заб: самая выше
3) ТАФ II степень	- признаки I степень - более выражение ТАФ признаки..длительный субфебрил Т - боль в сердце во время ангина и вне обострение. Функциональные нарушение сердце определяются в ЭКГ - сдвиги лаб. показат – постояние и сохранение вне обострение. - нарушение инфекционного характер со стороны ССС, суставов, печени, почек и др.

Лечение

1) Простая форма – консервативное : месячный курс 2-3 раз/год;

эсли неэффективнный – хирургич

2) ТАФ I степень – консервативное : месячный курс 1-2 раз/год;

эсли неэффективнный – хирургич

3) ТАФ I I степень

Паратонзиллит

Тонзиллогенный сепсис

--- хирургич

Консервативное

1) Промывание лакун миндалин – антисептические раствором и антибиотики

Курс 10 раз (р-р Люголя, Иодинола)

2) Физиотерапевтические:

• ультрафиолетовое облучение

• УВЧ/СВЧ–терапия, лазеротерапия

• ультразвуковые аэрозоли с лекарственными препараты

(1% р-р диокидина, гумизоль, гидкортизол)

• лечебная грязь и озокерит (42-45⁰С)

• Витамины С, В, Е, К, иммунокорректоров, вакцин

Хирургическое

Тонзиллэктомия – удаление небной миндалина

1. инфильтрационный анестезия и разрез

2. отделение миндалины из небных душик и вылусиеваиня из тонзиллярных

Ложа

3. рассечение треугольной складка (складка Гиса)

4. отлечение миндалины петлей

74. Тонзиллэктомия. Показания и противопоказания к операции, её ход и возможные осложнения.

Тонзиллэктомия – полное удаление небных миндалн вместе с прилежащей

капсулой

Показания:

• хрон. тонзиллит простой или ТАФ I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения

• хрон. тонзиллит ТАФ II степени

• хрон. тонзиллит, осложненный паратонзиллитом, или наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов

• тонзилогенный сепсис

Противопоказания:

• наличие порока сердца с явлениями выраженной СН II-III степени

• тяжелая степень сах. диабета с наличием кетонурии

• хрон. заб. почек с выраженной почечной недостаточносью

• гемофилия и другие заб. кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом

• активная форма легочного туберкулеза

Временно п/показана:

• при наличии кариозных зубов

• острые восп. заб.

• во время менструации

• в последние недели беременности

Её ход:

1. Местная анестезия

- 1% раствор новокаина, тримекаина, 2% раствор лидокаина

2) Узким загнутым распатором или элеватором через претонзиллярное

пространство проникают за капсулу миндалины

3. Берут миндалину на зажим, отводят несколько медиально и элеватором

отсепаровывают миндалину от небно-язычной и небно-глоточной дужки,

начиная с верхнего полюса до нижнего.

3. Нижний полюс отсекают петлей, при этом миндалину максимально отводят

медиально, а петлю прижимают к боковой стенке.

3. После операции осмотреть ниши миндалин (есть ли к/течение или остатки). На

кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а затем кетгут. лигатуры

H.D.Harlowe (1948 г.) описывает 27 возможных осложнений тонзиллэктомии среди которых:

• кровотечения (самое частое)

• легочные осложнения

• глубокие шейные инфекции

• внутричерепные осложнения

• медиастинальный абсцесс

• воздушная эмболия

• подвывих 1-го шейного позвонка

• анафилактические реакции на анестезию