22. Травматический средний отит.Возможные причины,симптомы,методы диагностики,осложнения,лечение.

Определение:острое воспаление различных отделов среднего уха,обусловленное травмой.

Причины:повреждение черепа,головного мозга и позвоночника.

Симптомы	Методы диагностики	Лечение
1)Перелом оснрвание черепа или позвоночника		Фиксации головы и тела больного
2)разрыв барабанной перепонки-вторичные инфицирования барабанной полости и разв-я среднего отита	Отоскопия Отомикроскопия	После стихания воспаление:тимпанопластики
3)неповрежденная барабанной перепонки-инфекция проникнуть в полости среднего уха через слуховую трубу	импедансометрия
4)повреждение слуховых косточек-м.б. перелом молоточки,наковальни,их вывих,смещение и вывих основания стремени)	Отоскопия отомикроскопия	После стихания воспаление:тимпанопластики
5)открытвя рана сосцевидного отростка-всегда инфицировано,распространения инф в бараб полость с раз-ем острого воспаления		Первичная хирургическая обработка

Осложнения

1. Мастоидит

2. Лабиринтит

3. Менингит

4. Абсцесс мозга

5. Сепсис

Лечения

1. При открытой ране:первичная хирур обработка

2. Вводит турунду со спиртовым р-ром борной кислоты в наружный слуховой проход

3. АБ терапия

4. При травматич. Повреждением цепи слуховых косточек и барабанной перепонки-после стихания воспаления выполняют различные варианты тимпанопластики

23. Поперечные и продольные переломы высочной кости.Неврологичесая симптоматика.Состояние слуховой и вестибулярной функции.Отоскопическая картина.Диагностика.Лечение.

Поперечный перелом пирамиды

• признаков продольного перелома основания черепа.

• Барабанная перепон­ка обычно не страдает,

• кровотечения из уха и истечения спин­номозговой жидкости при данном переломе обычно не бывает.

• Трещина проходит через массив внутреннего уха, поэтому по­вреждаются стволы нервов, проходящих

во внутреннем слухо­вом проходе,

• нарушается слуховая и вестибулярная функции и развивается паралич лицевого нерва.

Продольный перелом пирамиды

• обычно сочетается с попере­чным переломом основания черепа.

• возникает разрыв барабанной перепонки

• отмечаются кровотечение,

• нередко и истече­ние спинномозговой жидкости.

• Слуховая и вестибулярная функции хотя и нарушены, но сохранены.

• Может быть парез лицевого нерва, связанный с компрессией нерва вследствие развития периневрального отека, гематомы

Неврологичесая симптоматика

• спонтанные вестибулярные реакции- голо­вокружение, спонтанный нистагм, отклонение рук, нарушение статического и динамического равновесия, тошнота и рвота.

• При кровотечении из уха с отоликвореей выявляется симптом "двойного пятна", когда на перевязочном материале вокруг центрального кровянистого пятна образуется характерный светло-желтый ободок.

• Определяется парез или паралич лице­вого нерва, менингеальные и очаговые мозговые симптомы.

• Тугоухость — по типу нарушения звуковосприятия на стороне поражения, возможна глухота.

• При поражении лабиринта звук в опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо, а гематотимпанум без повреждения лабиринта проявляется латерализацией звука в больное ухо.

Диагностика

• рентгенографию черепа для установления характера перелома

• Рентгенография височных костей связана с поворотами головы в крайние положения

• КТ и МРТ

лечение

• На месте происшествия с целью остановки крово­течения из уха (если оно есть) выполняют тампонаду наруж­ного слухового прохода стерильными турундами или ватой, накладывают асептическую повязку.

• смеще­ние головы больного по отношению к туловищу, транспорти­руют пострадавшего лежа на спине, обеспечив неподвижность наложением на голову и шею корсета.

• избегать тряски больного и поворотов его с боку на бок, наклонов или запро­кидывания головы.

• При подозрении на субарахноидальное кровотечение производят поясничную пункцию, при наличии внутричерепной гематомы выполняют нейрохирургическое вмешательство.

• операцию на среднем ухе с обнажением твердой мозговой оболочки и плас­тикой ее дефекта височной мышцей.