4.1.1. Стадии развития, периоды и фазы атопического дерматита

Согласно представленной классификации, выделяют следующие стадии развития АД: начальную, стадию выраженных изменений на коже, стадию ремиссии и клинического выздоровления.

Начальная стадия развивается, как правило у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризующейся наследственными, врожденными или приобретенными особенностями иммунологических, нейровегетативных и метаболических функций, определяющих предрасположенность организма к развитию аллергических реакций.

Конституциональный тип таких детей имеет определенные фенотипические особенности. Это, как правило, дети с избыточной массой тела. Кожа у них имеет бледно-розовую окраску. При прикладывании к коже кистей рук на ней остаются отпечатки ладоней, свидетельствующие о выраженной лабильности сосудистых реакций. Наблюдаются пастозность и снижение тургора мягких тканей. Часто возникают опрелости, приобретающие упорный характер даже при хорошем гигиеническом уходе. Имеется склонность к появлению себорейных чешуек на бровях и волосистой части головы. Отмечается неравномерность ежемесячной прибавки массы тела, периодически возникает поллакиурия и/или олигоурия. Воздействие различных экзогенных раздражителей у этих детей может привести к манифестации проявлений на коже и слизистых оболочках с последующим развитием начальной стадии АД.

Наиболее ранними и частыми симптомами поражения кожи в начальной стадии являются гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Вместе с этими симптомами могут наблюдаться гнейс (себорейные чешуйки вокруг большого родничка), "молочный струп" (ограниченное покраснение кожи лица и появление на ней желтоватого цвета корочек), преходящая эритема кожи щек, ягодиц. Особенностью начальной стадии заболевания является ее обратимость при условии своевременно начатого лечения с проведением соответствующих элиминационных мероприятий и назначением гипоаллергенной диеты. Именно на этой стадии болезни легче всего добиться обратного развития кожных высыпаний. Сохраняющееся среди педиатров мнение о том, что минимальные изменения на коже пройдут самостоятельно, без лечения – в корне ошибочно.

Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний (особенно у детей с неблагоприятным преморбидным фоном) приводит к переходу начальной стадии болезни в стадию выраженных изменений на коже или период обострения (при повторных рецидивах АД).

Клинические формы АД в этой стадии довольно разнообразны и зависят, главным образом, от возраста ребенка. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на первый год жизни, однако оно может начаться в любом возрасте. При этом практически всегда период обострения АД проходит острую и хроническую фазы своего развития.

Острая фаза АД характеризуется, главным образом, микровезикуляцией, с последующим развитием корок и чешуйками в следующей последовательности: эритема → папула → везикулы → эрозии → корки → шелушение.

О хронической фазе АД свидетельствует появление лихенификации, при которой последовательность кожных высыпаний можно представить следующим образом: папулы → шелушение → экскориации → лихенификация.

Каждому возрастному периоду свойственны свои клинические особенности, однако следует учитывать, что не у всех больных АД протекает с типичным чередованием клинических симптомов.

Клиническая картина АД может значительно варьировать в случае присоединения вторичной инфекции. Так, развитие бактериальной инфекции (чаще стрепто-стафилококковой этиологии) характеризуется появлением пустулезных элементов и серозно-гнойных корок на поверхности очагов.

Реже наблюдается присоединение герпетической инфекции с развитием герпетиформной экземы Капоши, когда образуются пустулы с пупкообразным западением в центре или везикулы, наполненные серозным или геморрагическим содержимым. В процессе эволюции пузырьков и пустул появляются глубокие кровоточащие трещины и эрозии, массивные геморрагические корки. С появлением первых высыпаний состояние больного резко ухудшается, отмечается повышение температура тела до 38-40°С, отмечаются кровоточащие трещины и эрозии, массивные геморрагические корки. После перенесенного заболевания на месте пустулезных элементов остаются мелкие поверхностные рубчики.

В период ремиссии отмечается исчезновение или значительное уменьшение симптомов заболевания. Она может быть различной продолжительности – от нескольких недель и месяцев до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях АД может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь.

Неполная ремиссия – уменьшение или ослабление симптомов заболевания. Период неполной ремиссии некоторые авторы называют подострой стадией (фазой) течения АД.

Полная ремиссия – исчезновение всех клинических симптомов заболевания.

Клиническое выздоровление – стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет, в зависимости от тяжести течения АД (см. гл. 8).

Определение стадии периода и фазы развития АД является ключевым моментом для решения основных вопросов лечебной тактики по краткосрочным и долгосрочным программам.