8.1.4. Направления профилактической работы

Направления профилактической работы включают комплекс оздоровительных, элиминационных и других мероприятий, способствующих снижению тяжести течения АД и улучшению качества жизни.

• Оздоровление окружающей больного обстановки (постельное белье, книги, ковры, домашние растения, животные и т.д.).

• Санация очагов инфекции.

• Назначение рациональной сбалансированной диеты.

• Комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия – при отсутствии пыльцевой сенсибилизации).

• Регулирование эмоционально-психических и физических нагрузок.

• Психологическая коррекция.

• Рекомендации, направленные на улучшение качества жизни.

8.1.5. Дополнительные направления в работе с больными подросткового возраста

Дополнительные направления в работе с больными подросткового возраста должны быть направлены на адаптацию подростков к взрослой жизни (выбор профессии, создание семьи, контакт с новыми сообществами людей и др.).

• Выработка у больного активной установки на выздоровление и повышение качества жизни.

• Профессиональная ориентация (комиссия по профориентации больных АД детский дерматолог, эндокринолог, специалист по охране труда, психолог).

• Для девушек – обследование и обучающая программа врача акушера-гинеколога по подготовке к созданию семьи и рождению здорового ребенка (первичная профилактика АД).

• Для юношей – обследование и обучающая программа, подготовка к службе в армии (тяжелое и/или непрерывно рецидивирующее течение АД с психоневротическими реакциями являются отводом от службы в армии).

8.2. Реабилитация детей, страдающих атопическим дерматитом

Реабилитация является одним из важных этапов в общей системе лечебно-профилактических мероприятий. Своевременное и рациональное применение реабилитационных методов лечения (физических и курортных факторов) в этапной терапии детей, больных АД, значительно повышает ее эффективность.

Среди физических методов терапии, оказывающих благоприятное влияние на течение болезни, рекомендуется использовать переменное магнитное поле, ультрафонофорез, лазеротерапию, КВЧ-терапию и др.

Санаторно-курортное лечение (Мацеста, Пятигорск, Приэльбрусье, Горячий Ключ и др.) занимает значительное место в повышении эффективности лечения и достижении стойкой и длительной ремиссии. Санаторная реабилитация детей, страдающих АД, может осуществляться в специализированном дерматологическом Республиканском санатории им Н.А. Семашко (г. Сочи), а при сочетании АД с респираторной аллергией, в том числе с бронхиальной астмой – в детском санатории «Бимлюк» (г. Анапа) или в местных (региональных) санаториях.

Региональные санатории, где успешно проводится реабилитация детей, страдающих АД «Озеро Шира» (Красноярский край), «Красноусольский» (Башкортостан), «Озеро Саватикова» (Республика Тува), «Усть-Качка» (Пермская обл.), «Маян» (Свердловская обл.), «Тутальский» (Кемеровская обл.), «Ленинские скалы» (г. Пятигорск) и др.

8.3. Оформление инвалидности детям, страдающим атопическим дерматитом

В своей практической деятельности педиатры, дерматологи и аллергологи нередко испытывают затруднения в отборе детей, страдающих АД, для представления в комиссию по оформлению инвалидности.

При выделении критериев отбора детей с тяжелым течением АД для оформления инвалидности (сроком от 2 до 5 лет) должен учитываться критерий неэффективности или низкой эффективности проводимых лечебных мероприятий, так как в ряде случаев пациент, представляемый на оформление инвалидности, не получал адекватной медицинской помощи.

Варианты тяжелого течения АД, учитываемые при решении вопроса об оформлении инвалидности:

1. распространенность поражения кожи площадью более 40%,

2. выраженная экссудация; трещины в области суставов (коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных), приводящие к ограничению двигательной активности,

3. выраженная полиаденопатия, неоднократное присоединение вторичной инфекции,

4. проявления скальпирующего зуда (экскориации) в сочетании с постоянным зудом, приводящим к нарушению сна,

5. непрерывно рецидивирующее течение АД,

6. сочетание АД с клинически выраженным вульгарным ихтиозом.

Ребенок, больной АД, с установленной инвалидностью, находится на диспансерном учете у детского дерматолога. Один раз в 6 месяцев составляется план обследования, лечения и оздоровления. Отоларинголог и стоматолог осматривают и санируют таких детей 2 раза в год. Осмотр остальных врачей-специалистов – по показаниям. Все дети с тяжелым течением АД нуждаются в консультации психолога, по заключению которого проводится психотерапевтическая коррекция.

Дети, больные АД, с установленной инвалидностью в первую очередь направляются в загородное отделение реабилитации и на санаторно-курортное лечение в местных климатических условиях. Опыт показал, что для детей с часто- или непрерывнорецидивирующим течением АД предпочтительны стационар-замещающие технологии (дневной стационар при поликлинике, стационар на дому, стационар дневного пребывания, отделения восстановительного лечения).

Новой формой оказания медицинской помощи являются отделения семейного консультирования в составе специализированных центров для детей, страдающих АД, основными задачами которых являются:

• обучение пациента и его родителей контролю за течением заболевания,

• предупреждение обострении и их своевременное лечение,

• детальное информирование о причинах АД, положительных и отрицательных прогностических факторах, вариантах этапной терапии,

• рекомендации по рациональному питанию;

• обучение уходу за кожей и наружной терапии, в том числе, рациональному применению топических ГКС (проблема стероидофобии);

• коррекция вертебро-неврологических нарушений, приводящих к нейрососудистотрофическим изменениям в коже (ЛФК, массаж, в том числе вибромассаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, СУ-ДЖОК-терапия, СКЕНЕР-терапия и т.д.);

• психологическая коррекция при выявлении симптомов психологической дезадаптации для больного АД и членов его семьи.

Прогноз течения АД и качество жизни больного и его семьи во многом зависят от полученных ими достоверных знаний о причинах развития высыпаний на коже, зуда, возможных вариантах течения АД, от тщательного выполнения всех рекомендаций врача. Крайне важно убедить больного и членов его семьи в необходимости активного сотрудничества с врачом и уверенности в возможность выздоровления. Поэтому, как и при большинстве хронических заболеваний, актуальным является развитие системы обучающих программ (школ) по атопическому дерматиту для родителей больных детей и самих пациентов.

Материалы для данной главы предоставили: Быстрицкая Т.Ф., Градинаров А.М., Казначеева Л.Ф., Меньшиков А.А., Синявская О.А., Торопова Н.П., Чернова Н.Ф., Чкотуа Э.Г.

Содержание

Введение 3

Глава 1. Определение атопического дерматита. 4

Глава 2. Эпидемиология 7

2.1. Распространенность атопического дерматита 7

2.2. Атопический дерматит и качество жизни 10

Глава 3. Факторы риска развития атопического дерматита 12

3.1. Факторы риска развития атопического дерматита у детей 12

3.1.1. Эндогенные факторы 12

3.2. Экзогенные факторы 14

3.2.1. Факторы, вызывающие обострение атопического дерматита (причинные или триггеры) 14

3.2.2. факторы, усугубляющие действие причинных факторов (триггеров) 16

Глава 4. Рабочая классификация, клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз. 19

4.1. Рабочая классификация атопического дерматита 20

4.1.1. Стадии развития, периоды и фазы атопического дерматита 20

4.1.2. Клинические формы АД в зависимости от возраста 22

4.1.3. Распространенность кожного процесса 24

4.1.4.Степень тяжести 24

4.1.5. Клинико-этиологические варианты атопического дерматита 27

4.2. Сопутствующие проявления при атопическом дерматите 29

4.3 Критерии диагностики атопического дерматита 29

4.4. Методы диагностики 31

4.4.1. Анамнез 31

4.4.2. Физикальное обследование 32

4.4.3. Оценка аллергологического статуса 32

4.5. Дифференциальный диагноз 33

4.6. Прогноз атопического дерматита 35