8.1.2. Тактика ведения детей с острыми формами атопического дерматита:

Ведущим врачом у детей этой группы является детский дерматолог и/или аллерголог, взаимодействующий с участковым педиатром и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог, паразитолог, вертебролог и др.) для определения индивидуальной тактики ведения ребенка и осуществления комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

Госпитализация при тяжелом течении АД осуществляется в специализированные отделения соматических детских больниц, стационары специализированных центров.

При неэффективности проводимой терапии на любом уровне оказания медицинской помощи необходимым условием является уточнение диагноза (всех его составляющих, включая спектр сенсибилизации) и пересмотр лечения. Уровень участия подразделений специализированной помощи при этом поднимается в следующей последовательности: участковый педиатр => дерматолог (аллерголог) поликлиники => врач специализированного стационара или центра. При достижении эффекта в подборе средств и методов терапии пациент с соответствующими рекомендациями возвращается к педиатру и продолжает лечение под его контролем.

При клиническом выздоровлении (отсутствие высыпаний в течение одного года) ребенок остается в группе риска до 7 лет (особенно при отягощенном при атопии анамнезе).

8.1.3. Тактика ведения детей с хроническими формами атонического дерматита

• Дети с легкой степенью тяжести АД и в период ремиссии наблюдаются участковым педиатром; при обострениях заболевания вопрос о тактике ведения решается совместно с детским дерматологом и/или аллергологом.

• Дети с тяжелым течением АД находятся на диспансерном учете у детского дерматолога (аллерголога), решающего следующие вопросы:

• госпитализация (в том числе плановая);

• направление в консультативный центр для детей, страдающих АД;

• консультации со специалистами;

• подготовка к поступлению в специализированные детские дошкольные учреждения для детей, страдающих АД, и к обучению в школе;

• плановые оздоровительные мероприятия (санаторно-курортное лечение, курсы реабилитационной терапии);

• психологическая коррекция нарушений у ребенка и микроклимата семьи (совместно с психологом).

• По объему и характеру вышеперечисленных задач детский дерматолог (аллерголог) выполняет функции семейного врача. Обязательным условием успешной терапии является выполнение всех рекомендаций врача семьей больного АД.

Критические периоды в жизни детей, больных ад

Возраст до 3 лет является самым благодарным для лечения возрастом. В этом периоде детства можно с максимальной вероятностью добиться прерывания «марша» атопии; причем в комплексном лечении наиболее эффективны элиминационные мероприятия. Физиологические механизмы роста и созревания ребенка способствуют успеху усилий врача.

В возрасте 6-7 и 12-14 лет, наоборот, возможно обострение кожного процесса, увеличение площади поражения кожи. В пубертатный период наблюдаются 2 наиболее частых варианта течения АД: 1) полное разрешение высыпаний на коже и зуда (чаще у юношей), 2) резкое обострение АД, его диссеминация, преимущественное поражение кожи лица и шеи («синдром красного лица») и кожи рук («экзема кистей»), обусловленные эндокринными дисфункциями. Изучается связь между ранним формированием остеохондроза в шейно-грудном отделе позвоночника и обострением АД.