Глава 8.Организация медицинской помощи детям, страдающим атопическим дерматитом

Ключевые положения:

• В профилактике, диагностике и лечении атопического дерматита необходима единая тактика педиатров, детских дерматологов, аллергологов, что может быть достигнуто созданием стандартизированных формуляров (протоколов) диагностики и терапии.

• Дети, страдающие атопическим дерматитом, наблюдаются в зависимости от остроты процесса и его тяжести у имеющего соответствующую подготовку педиатра, детского дерматолога, аллерголога: в детской поликлинике => кожно-венерологическом диспансере => в специализированных стационарах => в научно-практических центрах (амбулаторно и стационарно).

• Реабилитационные мероприятия направлены на предупреждение инвалидизации и достижение стойкой клинической ремиссии и проводятся:

а) в социализированных детских санаториях,

б) в специализированных детских дошкольных учреждениях,

в) в отделениях семейного консультирования и реабилитации,

г) в отделениях восстановительного лечения.

• Необходимо внедрение обучающих программ для детей, больных атопическим дерматитом, и их родителей.

• Обучение мерам профилактики атопического дерматита проводится в отделениях семейного консультирования и детских поликлиниках.

• Работа с беременными женщинами группы риска (отягощенность анамнеза по атопическим заболеваниям) проводится в женских консультациях.

• Координацию медицинской помощи детям, страдающим атопическим дерматитом, осуществляют главные внештатные детские дерматологи.

Успех в профилактике, диагностике и лечении АД во многом определяется единым методологическим подходом и преемственностью в работе педиатров дерматологов и аллергологов (рис 7). Создание единых стандартизированных формуляров диагностики и терапии детей страдающих АД также будет способствовать своевременному решению указанных проблем.

Основные нормативные документы:

• Приказ МЗ РСФСР № 622 от 24.09.1987 г. «О состоянии и мерах по дальнейшему развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами, в РСФСР»,

• Приказ МЗ РФ № 154 от 05.05.1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»,

• Приказ МЗ РФ «О социальной защите детей-инвалидов до 16 лет».

Рисунок 7

Структура организации медицинской помощи детям, страдающим атоническим дерматитом

8.1. Организационные аспекты тактики ведения детей, страдающих ад

Организация медицинской помощи и тактика ведения больных АД зависят от возраста ребенка, сроков манифестации и характера течения заболевания.

8.1.1. Тактика ведения детей раннего возраста

• Поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику

• При сомнении педиатра в правильности диагноза и/или сохранении, несмотря на проводимое лечение, высыпаний и зуда продолжительностью более 1 месяца – консультация детского дерматолога или аллерголога.

• При легком течении АД – амбулаторное обследование и лечение под наблюдением педиатра с обязательной консультацией детского дерматолога. Проводимые мероприятия направлены на сохранение естественного вскармливания, коррекцию питания матери, восстановление нарушений пищеварения и всасывания, коррекцию неврологических нарушений, рациональное использование наружной терапии.

• При распространенных формах или тяжелом течении АД – направление ребенка на стационарное обследование и лечение в специализированное отделение детской соматической больницы или в специализированный центр.

• При клиническом выздоровлении ребенок остается в группе риска до 3-х лет (при отягощенном семейном анамнезе по атопии).

Возможные ошибки врача на этом этапе:

• Рекомендация прекратить естественное вскармливание.

• Пассивная тактика при наличии персистирующих высыпаний, ожидание самопроизвольного выздоровления.

• Ограничение или отказ от использования наружных ГКС при наличии показаний. Неоправданно длительное применение наружных ГКС-препаратов вне комплекса базисного блок-трека патогенетической терапии.

• Недооценка показаний к назначению гипоаллергенной диеты при наличии показаний (в частности диеты с исключением молочных продуктов, облигатных аллергенов и т.д.).

• Необоснованное и/или длительное назначение гипоаллергенной диеты с неполноценным набором пищевых ингредиентов (ребенку или кормящей матери).

• Необоснованный отвод от профилактических прививок.

• Проведение вакцинации без соответствующей медикаментозной профилактики.

• Проведение вакцинации в момент (период) обострения АД.