Глава 7.Этапы профилактики и вакцинация детей, страдающих атопическим дерматитом

Ключевые положения:

• Первый этап профилактики атопического дерматита – предупреждение сенсибилизации ребенка, предрасположенного к атопии

• Вторичная профилактика – предупреждение манифестации атопического дерматита у сенсибилизированного ребенка

• Основные направления профилактики: грудное вскармливание, контроль за поступлением пищевых аллергенов, ограничение воздействия ингаляционных аллергенов, уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту, предупреждение острых респираторных вирусных и инфекционных заболеваний.

• Профилактика может быть действенной только при условии тесного сотрудничества врача с семьей больного ребенка.

Первичная профилактика АД заключается в предупреждении сенсибилизации ребенка особенно в семьях где имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям

Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и/или его обострении у сенсибилизированного ребенка. Чем выше риск развития атопии у данного ребенка, тем более категоричными должны быть элиминационные мероприятия.

Основные положения формирования диеты кормящей матери и ребенка при его предрасположенности к атопии или при уже развившемся АД изложены в главе 6.

Некоторые исследователи рекомендуют полное исключение из питания женщины в последнем триместре беременности и во время лактации молока, рыбы, куриных яиц пшена орехов и ограничение употребления изделий из пшеничной муки, сои, бобов и ряда других продуктов (дополнительно могут назначаться препараты кальция из расчета 1 г/сутки). Все ограничения в диете беременной и кормящей матери, касающиеся прежде всего базисных продуктов питания, должны назначаться индивидуально.

Беременным и кормящим женщинам не рекомендуется применение лекарственных средств без четких к тому оснований.

Важное значение в профилактике АД имеет снижение уровня воздействия на ребенка ингаляционных аллергенов. Следует подчеркнуть необходимость исключения курения во время беременности а впоследствии – в доме где находится ребенок Известно что табачный дым помимо триггерного воздействия на дыхательные пути обладает и сенсибилизирующим эффектом.

Важно исключение контакта беременной и ребенка раннего возраста с домашними животными. Развитие ранней эпидермальной сенсибилизации существенно повышает риск реализации атопической конституции.

Профилактика АД заключается также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания. Все лечебные и профилактические мероприятия будут эффективными при четко проводимой диспансеризации больных АД.

Вопрос о раннем использовании аллерговакцинации (специфической иммунотерапии) для вторичной профилактики АД окончательно не решен. Имеются результаты исследований, свидетельствующие о превентивном влиянии специфической аллерговакцинации ингаляционными аллергенами начатой детям в раннем возрасте. Эта мера способствует снижению тяжести АД и предотвращает формирование респираторной аллергии. Однако ранняя аллерговакцинация (СИТ) пока не нашла широкого практического применения у детей, страдающих АД.

Основной для раннего использования противовоспалительных препаратов является возникновение симптомов аллергического заболевания в доклинической стадии сенсибилизации. Известно, что клинически выраженная аллергическая реакция и сопутствующие ей воспаление и тканевая гиперреактивность возникают в тех случаях, когда превышается критический уровень местного воспалительного повреждения. Снижение порогового уровня местной воспалительной реакции является ключевым положением в обосновании длительного применения противовоспалительных препаратов с целью вторичной профилактики АД и предупреждения развития респираторной аллергии у детей, страдающих АД. С этой целью в зарубежных странах применялся цетиризин (зиртек) по программе ЕТАС – Early Treatment of the Atopic Child. Предварительные результаты показали эффективность длительного приема препарата детьми первых лет жизни при наличии доказанной пищевой сенсибилизации. Близкой по целевой задаче является также Международная программа Preventia 1 (длительное применение лоратадина у детей первых 2 лет жизни). Однако окончательных результатов указанных программ в настоящее время нет, в связи с чем отсутствуют строгие показания к применению данных препаратов в профилактических целях. Рекомендовать такую методику для широкой практики преждевременно.