
- •Союз педиатров России
- •Введение
- •Глава 1.Определение атопического дерматита.
- •Определение:
- •Литература
- •Глава 2.Эпидемиология
- •2.1. Распространенность атопического дерматита
- •2.2. Атопический дерматит и качество жизни
- •Литература
- •Глава 3.Факторы риска развития атопического дерматита
- •3.1. Факторы риска развития атопического дерматита у детей
- •Факторы риска развития атопического дерматита
- •3.1.1. Эндогенные факторы
- •Риск развития атопического заболевания у детей (aз – атопическое заболевание, зд – здоровые).
- •3.2. Экзогенные факторы
- •3.2.1. Факторы, вызывающие обострение атопического дерматита (причинные или триггеры) Пищевые аллергены
- •Ингаляционные аллергены
- •3.2.2. Факторы, усугубляющие действие причинных факторов (триггеров)
- •Литература
- •Глава 4.Рабочая классификация, клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз.
- •4.1. Рабочая классификация атопического дерматита
- •4.1.1. Стадии развития, периоды и фазы атопического дерматита
- •4.1.2. Клинические формы ад в зависимости от возраста
- •4.1.3. Распространенность кожного процесса
- •4.1.4.Степень тяжести
- •4.1.5. Клинико-этиологические варианты атопического дерматита
- •4.2. Сопутствующие проявления при атопическом дерматите
- •4.3 Критерии диагностики атопического дерматита
- •4.4. Методы диагностики
- •4.4.1. Анамнез
- •4.4.2. Физикальное обследование
- •4.4.3. Оценка аллергологического статуса
- •4.5. Дифференциальный диагноз
- •4.6. Прогноз атопического дерматита
- •Литература
- •Глава 5.Механизмы развития атопического дерматита
- •5.1. Особенности кожи детей раннего возраста
- •5.2. Роль генетических факторов в формировании атопического дерматита
- •5.3. Иммунные механизмы патогенеза
- •5.4. Система клеточных взаимодействий
- •5.5. Нейровегетативные нарушения
- •5.6. Основные медиаторы воспаления
- •Литература
- •Глава 6.Лечение детей, страдающих атопическим дерматитом
- •Основные цели терапии детей, страдающих атопическим дерматитом
- •Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом
- •6.1. Диетотерапия
- •Сроки введения прикорма и дополнительных факторов питания детям первого года жизни, страдающим атопическим дерматитом
- •6.2. Контроль за окружающей средой
- •6.3. Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в терапии атопического дерматита
- •6.3.1. Антигистаминные препараты
- •Антигистаминные препараты для приема внутрь
- •Положения, определяющие выбор антигистаминного препарата
- •6.3.2. Мембраностабилизирующие препараты
- •6.3.3. Препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения
- •6.3.4. Витаминотерапия
- •6.3.5. Иммуномодулирующая терапия
- •6.3.6. Препараты, регулирующие функциональное состояние нервной системы
- •6.3.7. Системная антибактериальная терапия
- •6.3.8. Кортикостероиды системного применения
- •6.3.9. Другие методы лечения
- •6.4. Наружная терапия
- •Цели наружной терапии:
- •При назначении наружной терапии необходимо провести:
- •Необходимо научить родителей больного ребенка:
- •6.4.1. Противовоспалительные средства
- •Европейская классификация потенциальной активности местных гкс (Miller & Munro)
- •6.4.2.Устранение сухости кожи
- •6.4.3. Наружные средства, используемые при вторичном инфицировании кожи
- •6.4.4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения
- •6.4.5. Эпителизирующие и кератопластические средства
- •Литература
- •Глава 7.Этапы профилактики и вакцинация детей, страдающих атопическим дерматитом
- •7.1. Этапы профилактики аллергических заболеваний (в том числе атопического дерматита)
- •1 Этап (до наступления беременности)
- •II этап (во время беременности)
- •III этап (наблюдение за детьми из группы риска)
- •7.2. Вакцинация детей, страдающих атоническим дерматитом
- •Глава 8.Организация медицинской помощи детям, страдающим атопическим дерматитом
- •Основные нормативные документы:
- •Структура организации медицинской помощи детям, страдающим атоническим дерматитом
- •8.1. Организационные аспекты тактики ведения детей, страдающих ад
- •8.1.1. Тактика ведения детей раннего возраста
- •8.1.2. Тактика ведения детей с острыми формами атопического дерматита:
- •8.1.3. Тактика ведения детей с хроническими формами атонического дерматита
- •Критические периоды в жизни детей, больных ад
- •8.1.4. Направления профилактической работы
- •8.1.5. Дополнительные направления в работе с больными подросткового возраста
- •8.2. Реабилитация детей, страдающих атопическим дерматитом
- •8.3. Оформление инвалидности детям, страдающим атопическим дерматитом
- •Глава 5. Механизмы развития атопического дерматита 37
- •Глава 6. Лечение детей, страдающих атопическим дерматитом 45
- •Глава 7. Этапы профилактики и вакцинация детей, страдающих атопическим дерматитом 72
- •Глава 8. Организация медицинской помощи детям, страдающим атопическим дерматитом 79
- •Материалы для разработки данной Программы представили также:
- •88 Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Ида.
6.4.4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения
Для улучшения микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения используют актовегин, гепароид, гепариновую мазь, аппликации озокирита, парафина, глины, сапропели.
6.4.5. Эпителизирующие и кератопластические средства
Хорошая регенерирующая способность кожи у детей делает в большинстве случаев необязательным применение особых средств для ускорения заживления и эпителизации. Однако в некоторых случаях – при глубоких трещинах и язвенных поражениях кожи – используют средства, улучшающие регенерацию кожи и восстанавливающие поврежденный эпителий. В качестве таких препаратов, могут служить бепантен, солкосерил и мази с витамином А.
Литература
Балаболкин И.И. Атопический дерматит В кн.: Аллергические болезни у детей. / Под ред. М.Я.Студеникина, И.И.Балаболкина. М.: Медицина, 1998 – С. 258-273
Гребенюк В.Н., Балаболкин И.И. Прогресс в наружной кортикостероидной терапии атопи-ческого дерматита у детей // Педиатрия. – 1998.–№ 5. – С. 88-91.
Гущин И.С. Антагонисты Н,-рецепторов как противоаллергические лекарственные средства //Аллергия, астма и клиническая иммунология. Инф. сб.: Новости науки и техники, серия «Медицина».–1997.–№4.–С. 3-20.
Жиглинская О.В., Иванова В.А., Коростовцев Д.С. и соавт. Кларитин (лоратадин) в лечении атопической бронхиальной астмы у детей //Аллергология. – 1998. – № 2. – С. 19-22.
Ксензова П.Д., Задкова Г.Ф., Смирнов И.Е., Балаболкин И.И. Использование кларитина в лечении детей с атопическим дерматитом и дермореспираторным синдромом // В сб.: Аллергические болезни у детей.–М., 1996.–С. 138.
Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Карташова Н.К., Винокуров О.В.. Влияние высокотемпературной кулинарной обработки на аллергенность пищевых продуктов'// Аллергология. – 1999. – № 3. – С. 23-24.
Ревякина В.А., Шахтмейстер И.Я., Вознесенская Н.И. Местная глюкокортикостероидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей (руководство для практических врачей). – М.: Информатик. 1999.–23с.
Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. – М.: Медицина, 1998. – 300 с.
Трофимова И.Б., Мишурис Л.А. Кларитин и элоком в лечении больных атопическим дерматитом // Аллергия, астма и клиническая иммунология. Инф. сб.: Новости науки и техники, серия «Медицина». – 1998. –№ 9.–С. 52-54.
Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Проблемы совершенствования фармакотерапии воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружных лекарственных средств глюкокортикоидной природы. // Вестник дерматологии и венерологии.– 1998. – № 2. – С. 27-30.
Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружного препарата глюкокортикоидной природы метилпреднизолона ацепоната – адвантана. // Вестник дерматологии и венерологии. – 1999 – № 2. –С 51-53.
Apter A.J., Rothe M.J., Grant-Kels J.M. Allergy consultation in the management of atopic dermatitis // Pediat. Dermatol. – 1991. – Vol. 8. –P. 341-347.
Bjorksten B. Risk factors in early childhood for the development of atopic diseases // Allergy. – 1994. –Vol.49.–P. 400-407.
Broberg A., Faergemann J. Topical antimycotic treatment of atopic dermatitis in the head/neck area: a double-blind randomised study // Acta Derm. Venereol. (Stockh.). – 1995. –Vol. 75. – P. 46-49.
Burks A.W., James J.M., Hiegel A. et al. Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions // J.Pediatr.– 1998.– Vol. 132.–P. 132-136.
Glover M.Т., Atherton D.J. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema // Clin. Exp. Allergy. – 1992. – Vol. 22. – P. 440-446.
Guidelines of care for the use of topical glucocorticosteroids // J. Am. Acad. Dermatol. – 1996. –Vol. 35, №4.–P. 615-620.
Hanifin J.M., Tofte S.J. Atopic dermatitis – an Update for the next millennium //J.AIIergy Clin. Immunol. – 1999. – Vol. 104, № 3. – Р. 56-78.
Harrigan E., Rabinowitz L.G. Atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin. N. A. – 1999. –Vol. 19, № 2. – P. 383-396.
Hide D.W., Matthews S., Matthews L. et al. Effect of allergen avoidance in infancy on allergic manifestations at age two years // J. Allergy Clin. Immunol. – 1994. – Vol. 93. – P. 842 -846.
Holt P.G., Sly P.O. Allergic respiratory disease: strategic targets for primary prevention during childhood //Thorax. – 1997. –Vol. 52.–P. 1-4.
Hoo A.-F., Hanshen M., Dezateux C. etal. Respiratory function among preterm infants whose mothers smoked during pregnancy//Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1998. – Vol. 158. – Р. 700-703.
Koblenzer C.S. Psychotherapy for intractable inflammatory dermatoses // J. Am. Acad. Dermatol. –1995.–Vol. 32.–P. 609-612.
Korting H.C., Maibach H.I. Topical glucocorticosteroidswith increased benefit/risk ratio. New York, S.Karger(ed.).–1993.–178p.
La Rosa M., Ranno C., Musarrra I. et al. Double-blind study ofcetirizine in atopic eczema in children //Ann. Allergy. – 1994 –Vol. 73. –P. 117-122.
Leung D.Y., Hanifin J.M., Charlesworth E.N. et. al. Diseasemanagement of atopic dermatitis; a practice parameter // Ann Allergy Asthma Immunol. –1997.–Vol. 79.–P. 197-211.
Lever R., Hadley K., Downey D. et al. Staphylococcal colonization in atopic dermatitis and the effect of topical muciprocin therapy // Br. J. Dermatol –1988. –Vol. 119.–P. 189-198
Lilja G., Dannaeus A., Foucard T. et al. Effects of maternal diet during late pregnancy and lactation on the development of atopic diseases in infants in infants up to 18 months of age – in vivo results // Clin. Exp. Allergy. – 1989. – Vol. 19. – P. 473-479.
Lucky A.W., Leach A.D., Laskarzewski P. et al. Use of an emollient as a steroid-sparing agent in the treatment of mild to moderate atopic dermatitis in children // Pediat. Dermatol. – 1997. – Vol. 14. –P. 321-324.
Mathews K.P. Other inhalant allergens. In: Allergy: principles and practice. E.J. Middleton, C.E. Reed, E.F. Ellis et al. (eds). St. Louis: Mosby. – 1988. – P. 358-372.
Monroe E.W. Relative efficacy and safety of loratadine, hydroxyzine an placebo in chronic idiopathic urticaria and atopic dermatitis // Clin. Therap. –1992.–Vol.14.–P. 17-21.
Morren M.A., Przybilla В., Bamelis M. et al. Atopic dermatitis: triggering factors // J. Am. Acad. Dermatol. – 1994. – Vol. 31. – P. 467-473.
National Asthma Education and Prevention Program. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health: Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, U.S. Department of Health and Human Services. – 1997. – 231 р.
Nolen Т.М. Sedative effects of antihistamines: safety, performance, learning, and quality of life // Clin. Therap. – 1997. – Vol. 19, № 1. – P. 39-55.
Odelram H., Vanto Т., Jacobsen L. et al. Whey hydrolysate compared with cow's milk-based formula for weaning at about 6 months of age in high allergy-risk infants: effects on atopic disease and sensitization // Allergy. – 1996. – Vol. 51. – P. 192-196.
Patel L., Clayton P.E., Addison G.M. et al. Adrenal function following topical steroid treatment in children with atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. – 1995. –Vol. 132.–P. 950-955.
Prenner B.M., Scharf M. Prescribing antihistamines: what you need to know // Int. Med. – 1997. –Vol. 18, №11.–Р. 57-65.
Rampini E. Methylprednisolone aceponate (MPA) – use and clinical experience in children // J. Derm. Treat. – 1992. –Vol. 37, № 3 (Suppl. 2). – P. 27-29.
Rothe M.J. The dust mite and atopic dermatits // Fitzpatrick's J. Clin. Dermatol. – 1995. – Vol. 3. – P. 29-32.
Sampson H.A. Food hypersensitivity and dietary management in atopic dermatitis// Pediat. Dermatol. – 1992. – Vol. 9. – P. 376-379.
Sigurs N., Hattevig A., Kjellman В. Maternal avoidance of eggs, cow's milk, and fish during lactation: effect on allergic manifestations, skin-prick tests, and specific IgE antibodies in children at age 4 years // Pediatrics. – 1992. – Vol. 89. – P. 735-739.
Vuurman E.F., van Veggel L.M., Uiterwijk M.M. et al. Seasonal allergic rhinitis and antihistamine effects on children's learning//Ann. Allergy. –1993. –Vol.71.-P. 121-126.
Warner J.A. Creating optimal conditions for the house dust mite // Clin. Exp. Allergy. – 1994. – Vol. 24. – P. 207-209.
Worth C.E.N. Practical approaches to the treatment of atopic dermatitis // Allergy Proc. – 1994. – № 5. – Р. 34-38.
Zeiger R.S., Heller S. The development and prediction of atopy in high-risk children: follow-up at age seven years in a prospective randomized study of combined maternal and infant food allergen avoidance // J. Allergy Clin. Immunol. –1995. – Vol. 95. –P. 1179-1190.
Материалы для данной главы предоставили: Балаболкин И.И., Боровик Т.Э., Воронцов И.М., Короткий Н.Г., Кунгуров Н.В., Кохан M.M., Казначеева Л.Ф., Ревя/я/на В.А., Синявская О.А., Торопова Н.П., Шахтмейстёр И.Я., ЧвбуркинА.А.