6.4.2.Устранение сухости кожи

Для устранения сухости кожи, являющейся одним из наиболее частых симптомов АД, необходимо соблюдать ряд простых правил, заключающихся в обеспечении достаточной влажности в помещении, где живет ребенок, и соблюдении гигиенических мероприятий, связанных с купанием [18]. Нередкой ошибкой врачей является запрет купания детей, особенно при обострении АД.

Ежедневное купание, которое очищает и гидратирует кожу, усиливает проникновение ГКС и других лечебных препаратов, создает ощущение комфортности, доставляет ребенку удовольствие. Оптимальным для насыщения рогового слоя кожи водой является 20-минутное купание в ванне или душе. Вода для купания должна быть прохладной и дехлорированной (используются фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1 -2 часов, с последующим согреванием или добавлением кипятка).

Если купание в ванне вызывает болезненные ощущения, а также при выраженном ночном зуде кожи, можно применять влажный компресс на области поражения.

При купании нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Желательно применять высококачественные шампуни с нейтральным рН. Среди моющих средств можно выделить серию шампуней фридерм, которые используются с лечебной и профилактической целью: шампунь, содержащий очищенный каменноугольный деготь (0,5%), – фридерм деготь; шампунь, содержащий суспензию перитиона цинка (2%), – фридерм цинк; шампунь, содержащий специально подобранный состав нейтральных моющих веществ, – фридерм рН-баланс. В период обострения и при неполной ремиссии применяют дегтярный шампунь, а в ремиссии используют перитион цинка, обладающий выраженным трофическим действием. Шампунь рН-баланс применяется в качестве гигиенического средства. Эти шампуни являются гипоаллергенными, так как не содержат отдушек, красителей и консервантов.

После купания кожу необходимо промокнуть (не вытирать насухо!) полотенцем и нанести на сухие участки кожи смягчающие и питательные средства: бепантен, F-99, драполен, кремы Детский, Роса и др. Наносить мазь/крем необходимо так часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня.

6.4.3. Наружные средства, используемые при вторичном инфицировании кожи

Вторичное инфицирование кожи вследствие постоянного ее расчесывания является серьезной проблемой для большинства больных АД. Чаще всего происходит инфицирование кожи стафило- и/или стрептококками, что требует назначения наружных антибактериальных препаратов. С этой целью применяются эритромицин, линкомицин в виде 3-5%-ной пасты (редко – мази). Хороший эффект дает предварительная обработка кожи антисептическими веществами – фукорцином, раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего и т.д. Существуют готовые формы наружных антибиотиков (5%-ный гель ликацин, 1%-ный гель далацин Т, 2%-ная мазь бактробан, мазь банеоцин и др.). Кратность применения наружных антибиотиков зависит от площади инфицирования, но обычно составляет 1-2 раза в день. При выраженной пиодермии может дополнительно назначаться системная антибактериальная терапия.

При грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых препаратов (кремы травоген, низорал, пимафуцин, мазь клотримазол) [14].

При сочетании бактериальной и грибковой инфекции целесообразно назначение комбинированных препаратов, содержащих кортикостероидные и антимикробные компоненты, (табл.12).

Таблица 12

Наружные средства, используемые при вторичном инфицировании кожи у больных атопическим дерматитом

Традиционные дерматологические средства

Средства, содержащие глюкокортикостероиды

Примочки с водными растворами ихтиола 1-3-10%, резорцина 1-3%, хлоргексидина биглюконата 0,05-0,01%, азотно-кислого серебра 0,25%, эктерицид, цитеал Туширование водными (детям до 2-х лет) и спиртовыми растворами анилиновых красителей Аэрозоли с антибиотиками, нитрофурановыми антисептиками Кремы и мази, содержащие ксероформ, ихтиол, атофан, АСД 3 фракция, антисептики и антибиотики Официнальные: мазь бактробан, мазь и порошок банеоцин Противовирусные мази: оксолиновая, зовиракс, вентавир, виролекс

С антибиотиками: белогент, гаразон, гиоксизон, дексокорт, дипрогент, кортомицетин, оксикорт, префизин, синалар Н, флуцинар Н, целестодерм с гарамицином С антисептиками: дермозолон, лоринден С, сибикорт, сикортен, синалар К С салициловой кислотой и другими препаратами: випсогал, дипросалик, сульфодекортем С антибиотиками и противогрибковыми компонентами: пимафукорт, тридерм

Несмотря на привлекательность лечения комбинированными препаратами, их следует применять осторожно в виду риска развития аллергических реакций на отдельные составляющие многокомпонентных лекарственных средств. В таких случаях целесообразно применение монопрепаратов, содержащих ГКС, антибактериальные или противогрибковые компоненты.