6.4. Наружная терапия
Наружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая в ней ведущее место. Рациональное использование наружных лекарственных средств с учетом возраста ребенка, периода и тяжести заболевания в значительной степени повышает эффективность лечения и способствует регрессу кожных высыпаний. Используемые при этом лекарственные препараты оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат посредством кожного всасывания. Исчезновение или уменьшение кожных высыпаний и таких субъективных ощущений как зуд, боль, жжение, благоприятно сказывается на общем и психоэмоциональном состоянии ребенка.
Цели наружной терапии:
подавление признаков воспаления кожи и связанных с ним основных симптомов АД в острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фазах болезни;
устранение сухости кожи;
профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи;
восстановление поврежденного эпителия;
улучшение барьерных функций кожи.
Особенности анатомо-морфологического и функционального состояния кожи у детей, а также относительно высокое соотношение площади кожи к массе тела (особенно у детей раннего возраста) требуют от врача тщательного выбора лекарственных форм при назначении наружной терапии.
При назначении наружной терапии необходимо провести:
1) осмотр и оценку состояния кожи ребенка;
2) осмотр и оценку очагов поражения;
3) выбор фармакологического средства.
Лекарственный препарат подбирается с учетом механизма действия, возраста больного ребенка периода, фазы, стадии и тяжести болезни. Для наружной терапии применяют противовоспалительные, кератолитические, кератопластические, антибактериальные средства, а также средства ухода за кожей (рис. 4).
Наружная терапия должна сочетаться с соблюдением общих правил ухода за детьми, страдающими АД.
Необходимо научить родителей больного ребенка:
следить за состоянием ногтей;
обеспечивать гидратацию кожи после ванн;
избегать горячих ванн;
не пользоваться мылом (разрешаются заменители мыла без щелочи);
не допускать высокой температуры в помещении;
правильно одевать ребенка (хлопчатобумажные ткани).
Рисунок 4. Алгоритм наружной терапии в зависимости от фазы атопического дерматита
6.4.1. Противовоспалительные средства
Выраженный клинический эффект на стадии острого воспаления оказывают средства, содержащие глюкокортикостероиды (ГКС). Однако накопленный опыт положительных и отрицательных результатов наружного применения этих средств диктует оправданные призывы ученых и врачей к разумному и умеренному использованию ГКС-препаратов.
Наружные ГКС эффективны при лечении как острых, так и хронических проявлений АД. Механизм их противовоспалительного эффекта связывают с широким спектром иммунорегуляторного воздействия на клетки, отвечающие за развитие и поддержание аллергического воспаления кожи (клетки Лангерганса. лимфоциты, эозинофилы, макрофаги, тучные клетки и другие), и вазоконстрикторным эффектом сосуды кожи, уменьшающим отек. Таким образом, использование топических ГКС подавляет 3 основные компонента развития аллергического воспаления: высвобождение медиаторов, миграцию клеток в зону поражения и их пролиферацию.
Механизмы противовоспалительной активности наружных ГКС:
активизация гистаминазы и связанное с ней снижение уровня гистамина в очаге воспаления;
снижение чувствительности нервных окончаний к гистамину;
усиление продукции белка липокортина, тормозящего активность фосфолипазы А, что приводит к уменьшению синтеза медиаторов аллергического воспаления (лейкотриены, простагландины) из фосфолипидов мембран клеток;
снижение активности гиалуронидазы и лизосомальных ферментов, что уменьшает проницаемость сосудистой стенки и выраженность отека.
Противовоспалительная активность и выраженность побочных эффектов от применения ГКС зависят от структуры их молекулы и лекарственной формы препарата (табл.11).
Таблица 11