Литература

1. Воронцов И.М., Маталыгина О.А. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей. – Л.: Медицина, 1986. – 272 с.

2. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Клинические формы атопического нейродермита// Вестн. дерматол. венерол. – 1990. – № 4. – С. 37-42.

3. Лусс Л.В. Аллергодерматозы. Проблемы диагностики и терапии // Инф.сб.: Новости науки и техники, серия «Медицина»: Аллергия, астма и клиническая иммунология. – М., 1997. –№4.–С. 24-29.

4. Назаров П.Г., Горланов И.А., Милявская И.Р. Атопический дерматит: иммунологические аспекты // Аллергология – 1999. – № 2. – С. 28-35.

5. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей // Дисс. ... д-ра мед. наук. – М., 1993. – 263 с.

6. Ревякина В.А. Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопического дерматита у детей // Аллергология. – 1998. – № 4. – С. 13-14.

7. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей. – Екатеринбург: Уральский Рабочий, 1993.–447с.

8. Disease management of atopic dermatitis: a practice parameter // Ann. Allergy Asthma Immunol. – 1997. –Vol. 79, №9. –P. 197-211.

9. Hanifin M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. // Acta Dermatol. Venerol (Stockh). – 1980. – Vol.114(Suppl). – P. 146-148.

10. Мао X.Q., Shirakawa Т., Yoshikawa К. et al. Genetic variants of mast cell chymase and eczema // Lancet. – 1996.–Vol. 348. – P 581-583.

11. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD Index (Consensus report of the European Task Force on atopic dermatitis) // Dermatology. – 1993. –Vol. 186. –P 23-31.

Материалы для данной главы предоставили: Коростовцев Д.С., Короткий Н.Г., Ревякина В.А., Торопова Н.П.

Глава 2.Эпидемиология

Ключевые положения:

• Аллергические болезни у детей по распространенности занимают первое место среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста. В структуре аллергических болезней ведущее место принадлежит атопическому дерматиту.

• Распространенность атопического дерматита по отдельным регионам колеблется в широких пределах, достигая крайне высоких цифр в зонах экологического неблагополучия

• Данные официальной статистики, основанные на показателях обращения за медицинской помощью, как правило, занижены в 10-20 раз и не дают истинного представления о распространенности атопического дерматита

• Эпидемиологические исследования, проводимые по единой методике с применением количественных критериев диагностики, позволяют получить достоверные цифры распространенности атопического дерматита.

• Достоверные эпидемиологические показатели необходимые для решения ряда медико-организационных вопросов – коечный фонд, штатные нормативы, обеспечение должного комплексного лечения и диспансерного наблюдения за детьми, страдающими атопическим дерматитом.

2.1. Распространенность атопического дерматита

Атопический дерматит является одним из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста, его распространенность среди детей экономически развитых стран колеблется от 10 до 28%, в структуре аллергических заболеваний доля атопического дерматита составляет 50-75%.

В течение последних десятилетий отмечается прогрессирующий рост заболеваемости АД. Так, в популяции детей различных европейских стран (табл. 1), рожденных до 1960 г., распространенность АД колебалась от 1,4 до 3,1%, у детей, рожденных в 60-70 гг. – увеличилась до 3,8-8,8%, а среди рожденных после 1970 г. – выросла до 20,4% [8, 9].

Эпидемиология АД изучена пока еще недостаточно. Существенные сложности в решении этой проблемы возникают из-за несовершенства учета заболеваемости. Получению достоверных и сравнимых данных о распространенности АД по различным регионам мешает отсутствие единой терминологии и применяемых методов исследования Слабым звеном в эпидемиологических исследованиях является отсутствие единых методологических подходов, диагностических критериев, репрезентативности групп для достоверного сравнения полученных в разных регионах результатов.

Таблица 1

Рост распространенности атопического дерматита в различных возрастных группах [из European Allergy White Paper, 1997]

Авторы	Возраст (годы)	Распространенность (%)
Рожденные до 1960 г.
Servict, 1939	0-60	2,9
Eriksson-Lihr, 1955	8-13	3,0
Eriksson-Lihr, 1955	7-14	2,0
Walker, 1996	1-5	3,1
Brereton, 1959	5-15	1,6
Freeman, 1964	14-18	1,4
Larsson, 1980	16	2,0
Рожденные в 1960-1970 гг.
Arbeiter, 1967	5-15	6,4
Turner, 1974	6-17	8,8
Kjellman, 1977	7	8,3
Larsson, 1980	12	6,1
Engbaek. 1982	6	3,8
Рожденные после 1970 г.
Fergusson, 1981	3	20,4
Engbaek, 1982	6	9,1
Taylor, 1984	5	12,2
Shults Larsen, 1986	7	10,2
Strom, 1986	7	8,9
Shults Larsen, 1993	7	11,5
Angioni, 1989	6-12	2,4

Эпидемиологические исследования, проводимые в европейских странах различными методами (анкетный, врачебные осмотры) показали, что диапазон колебаний показателей распространенности АД во многих регионах крайне велик: от 1,3% – в Испании, до 26% в Норвегии (табл. 2). Все это указывает на существенную значимость методики проведения эпидемиологических исследований

Таблица 2

Распространенность атопического дерматита в европейских странах [из European Allergy White Paper, 1997]

Страна	Годы	Авторы	%	Объект исследования	Критерии и методы
Дания	1969-1974	Shults Larsen et al.	3 10	592 близнецов	Анкета, врачебный осмотр
Дания	1987	Shults Larsen et al.	9,2	1428 близнецов, рожденных в 1965-79 гг., проживающих в одной местности	Анкета, врачебный осмотр, кожные пробы
Дания	1990	Saveletal.	7	4274 школьников	Анкета
Финляндия	1980	Poysa et al.	1,7	1649 детей 3-15 лет	Анкета родителей, диагноз врача
Финляндия	1989-1990	Varjonen et al.	9.7	1712 студентов 15-16 лет	Анкета, семейный анамнез
Франция	1984	Moneret-Vautrin et al.	10,3	505 детей 4-14 лет	Анкета, кожные пробы, уровень IgE в крови
Германия	1983	Kuster et al.	3	2151 членов семей, больных АД	Анкета
Германия	1989	Kunz et al.	8,6	591 ребенок 5-6 лет	Анкета родителей, врачеб­ный осмотр, кожные пробы
Германия	1989-1990	Von Mutius et al.	20,2	8204 ребенка 9-11 лет	Анкета, кожные пробы
Германия	1989-1990	Dold et al.	19,5	5728 детей 9-11 лет	Анкета родителей
Германия Восток Запад	1994	Fcisch et al.	13 13,9	1051 ребенок 5030 детей	Анкета, врачебный осмотр
Великобри­тания	1987	Tayloret al	11	409 человек всех возрастов	Протоколы врачебного осмотра
Великобри­тания	1988 1989 1995	Sladden et al. Burr et al. Neame et al.	15,9 12 14		Анкета Анкета
Венгрия	1990-1995 1994	S. Gonczietal. N. Bakos	6.1 2.53 3,18	1420 подростков 14-18 лет 1281 ребенок 0-18 лет	Анкета, врачебный осмотр (скрининг) Врачебный осмотр
Италия	1989	De Martino et al. Astarita et al.	6,2 17.5	160 детей 915 детей 9-15 лет	Кожные пробы, анамнез то же
Норвегия	1987 1988	Bakke et al.	25	4492 человека 15-70 лет
Португалия	1995 1991	Pinto et al. Nunes et al.	11.2 11.7	5096 детей 6-7 лет 11 427 детей 13-14 лет	Анкета родителей Анкета
Испания	1994	Munos – Lopez et al	1.3	6996 детей 4-17 лет	Анкета
Швеция	1979 1991	Aberg et al	7,1 18,3	7163 детей 7-9 лет	Анкета, наблюдение
Швейцария	1981	Varonier et al.	2,8	3270 детей 4-6 лет	Анкета, наблюдение

В России и странах СНГ в течение ряда лет (1989-1995 гг.) под руководством НИИ педиатрии НЦЗД РАМН – проводились стандартизированные эпидемиологические исследования, которые показали, что распространенность АД у детей колеблется от 5,2% до 15,5% [1, 2, 3, 4, 7]

По данным отечественных авторов, обнаружена прямая зависимость распространенности АД от степени и характера загрязнения окружающей среды, причем в районах с неблагополучной экологической ситуацией манифестация кожных проявлений происходит в более раннем возрасте.

С целью повышения эффективности эпидемиологических исследований аллергических заболеваний и возможности проведения сравнительной оценки получаемых данных (путем применения стандартных методик) была создана программа ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), позволяющая получить данные по распространенности симптомов болезни. Данная программа является попыткой унифицировать подходы к изучению распространенности аллергических заболеваний у детей и оценке индивидуальных особенностей организма в их формировании.

Первое исследование, выполненное в соответствии с требованиями протокола программы ISAAC, проведено сотрудниками НИИ иммунологии МЗ РФ под руководством академика РАМН Хаитова Р.М. (1993 -1994 гг.) в городах Москва, Зеленоград, Самарканд и Ташкент [5]. Общее количество анкетированных детей в возрасте 13-14 лет составило 8073 школьника, из них учащихся Москвы и Зеленограда – 3411, Самарканда– 1758 и Ташкента – 2904.

Анализ анкет показал, что из 3411 школьников Московского региона симптомы АД выявлены у 6.17% детей Подобные симптомы отмечены у 12.32% школьников Самарканда и у 5.8% школьников Ташкента. Распространенность симптомов АД среди детей 13-14 лет чаще наблюдалась у девочек.

Данные, полученные с использованием опросника ISAAC, свидетельствуют о гиподиагностике АД у детей, что является одной из важных причин разноречивости сведений о распространенности заболевания, представленных официальными органами здравоохранения и полученных при эпидемиологических исследованиях этих же контингентов населения

Использование программы ISAAC в 155 клинических центрах Европы. Азии. Африки. Австралии и Америки показало, что распространенность АД колебалась от 1% до 46% [9, 10, 11, 12], В этих исследованиях показано, что на распространенность аллергических болезней существенное влияние оказывают пол, климато-географические особенности, техногенный уровень, а также состояние экономики страны и качество жизни населения.