6.3.3. Препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения

Их назначают в острый и подострый (неполной ремиссии) периоды АД для улучшения процессов расщепления аллергенных субстанций пищи, коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и дисбактериоза кишечника. С этой целью, наряду с диетотерапией, используются такие препараты как фестал, дигестал, мезим-форте, панкератин, панзинорм, энзистал, панцитрат, хилак-форте, нормазе, желчегонные средства. Длительность курсового лечения данными препаратами составляет, в среднем, 10-14 дней. Они применяются индивидуально, с учетом выявленных нарушений со стороны пищеварительного тракта. Дисбактериоз кишечника у детей первых лет жизни (при наличии клинических симптомов в сочетании с данными микробиологического обследования) является показанием для целенаправленной селективной деконтаминации (уничтожение патогенной флоры) и использования эу-, пре- или пробиотиков нормализующих микробный пейзаж кишечника.

6.3.4. Витаминотерапия

Повышению эффективности лечения детей, страдающих АД. способствует назначение витаминных препаратов. В работах отечественных авторов показана эффективность применения только витаминов В₁₅ и В₆.

Витамин В₁₅ (кальция пантотенат) назначают детям в зависимости от возраста в подострый период заболевания по 0.05-0.1 г 2 раза в сутки в течение 1 месяца.

Витамин В₆ (пиридоксин ипи пиридоксаль фосфат) назначают детям в возрасте до 3 лет – 50 мг/сутки; старше 3 лет – 100 мг/сутки в 2 приема в течение 4 недель. Терапевтическая эффективность данных витаминов проявляется в ускорении репаративных процессов в коже, улучшении общего самочувствия, восстановлении функционального состояния коры надпочечников и печени.

Перспективным является применение новых форм витаминов, особенно провитаминов, к числу которых относится бета-каротин. Являясь основным источником поступления в организм витамина А, бета-каротин повышает устойчивость мембран лизосом и митохондрий к действию метаболитов токсических веществ, стимулирует иммунную систему и регулирует перекисное окисление липидов.

6.3.5. Иммуномодулирующая терапия

Применение иммуномодулирующей терапии показано только в тех случаях, когда АД протекает в сочетании с клиническими признаками иммунологической недостаточности (ИН). В последние годы отмечается рост количества детей, у которых АД протекает в сочетании с клиническими проявлениями вторичной иммунологической недостаточности (ВИН), отягощающей течение основного заболевания, способствующей развитию осложнений, резкому снижению качества жизни и прогноза заболевания. В этом случае рекомендуется включение в комплексную терапию иммуномодулирующих препаратов: тактивин, тималин, тимоген, миелопид, полиоксидоний и др. Выбор иммуномодулирующего препарата, дозы и схемы иммунотерапии зависят от возраста, степени тяжести, особенностей клинического течения АД, наличия сопутствующих заболеваний.

Известно, что нет четкой корреляции между клиническими признаками ВИН и изменениями в иммунограмме, в связи с чем основным критерием для включения в комплексную терапию АД иммуномодуляторов является наличие клинических симптомов ВИН. К основным клиническим критериям ВИН относятся:

• наличие множественных очагов хронического воспаления;

• частые обострения в хронических очагах воспаления;

• вялое или латентное течение обострении хронических воспалительных заболеваний;

• частые ОРВИ (более 3-4 раз в год);

• субфебрилитет;

• лимфаденопатии;

• отсутствие клинического эффекта от проведения адекватной стандартной терапии АД.

Как правило, у детей, страдающих АД, в сочетание с признаками иммунологической недостаточности, отмечается не менее 3-4 критериев ВИН.

Иммуномодулирующая терапия при обычном неосложненном течении АД не назначается.