Положения, определяющие выбор антигистаминного препарата

• В связи с наличием седативного эффекта антигистаминные препараты 1-го поколения нецелесообразно назначать детям школьного возраста, так как их длительное применение снижает внимание, способность к сосредоточению и может негативно сказаться на успеваемости.

• Антигистаминные препараты 1-го поколения предпочтительнее применять в период выраженного кожного зуда у детей любого возраста, если необходим не только противозудный. но и седативный эффект.

• При планируемом длительном лечебном или профилактическом (противорецидивном) применении блокаторов гистаминовых Н₁-рецепторов рациональнее выбрать какой-либо из антигистаминных препаратов 2-го поколения [4, 5].

• При хроническом и/или непрерывнорецидивирующем течении АД (сопровождающимся высокой эозинофилией в периферической крови), предпочтительнее применение лоратадина (кларитина), цетиризина (зиртека) или кетотифена (задитена), имеющих оптимальный профиль эффективность/безопасность, что определяется особенностью их фармакологического действия.

• Антигистаминные препараты 2-го поколения в настоящее время не применяются у детей со 2 лет.

• Несмотря на разрешенность использования ряда Н₁-блокаторов 1-го поколения в младенческом возрасте (см табл. 10), многие из них вызывают комплекс нежелательных побочных эффектов, что ограничивает их клиническое применение. Препаратом выбора в этом возрасте является диметиндена малеат (фенистил), обладающий слабым седативным и минимальным холинолитическим эффектами.

6.3.2. Мембраностабилизирующие препараты

Из этой группы препаратов в терапии АД используются кетотифен (задитен, астафен. позитан, кетастма, бронитен) и кромогликат натрия (налкром).

Кетотифен, являющийся производным бензоциклогептатиофена, обладает антагонизмом по отношению к Н₁-гистаминовым рецепторам, подавляет активацию тучных клеток in vitro, ингибирует процесс выделения из тучных клеток и базофилов медиаторов аллергических реакций, тормозит развитие аллергического воспаления и может выступать в качестве блокатора кальциевых каналов. Терапевтический эффект препарата начинает проявляться через 2-4 недели, в связи с чем длительность минимального курсового лечения кетотифеном (задитеном) составляет 3-4 месяца.

Терапевтический эффект налкрома связан со способностью предупреждать развитие ранней фазы аллергического ответа посредством блокирования высвобождения биологически активных веществ из тучных клеток и базофилов. Налкром непосредственно и специфически воздействует на слизистую оболочку желудочнокишечного тракта, предупреждая развитие аллергических реакций на этом уровне. Препарат назначают, как правило, в острый и подострый (неполной ремиссии) периоды АД в комбинации с антигистаминными средствами. Детям от 1 года до 3 лет в дозе 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды; от 4 до 6 лет – по 100 мг (1 капсула) 4 раза в день; от 7 до 14 лет – по 200 мг (2 капсулы) 4 раза в день. Продолжительность курса терапии составляет, в среднем, от 1,5 до 6 месяцев, что обеспечивает достижение стойкой ремиссии АД и обычно предупреждает развитие дальнейших рецидивов заболевания.