6.2. Контроль за окружающей средой

Связь развития АД с воздействием домашней пыли и содержащимися в ней клещами (Dermatophagoides pteronyssinus and Dermatophagoides faunae) диктует необходимость проведения элиминационных мероприятий, уменьшающих контакте данными аллергенами.

• Обязательным считается использование закрытых матрасов и подушек в плотных пластиковых конвертах на молнии. Желательно, чтобы молнию прикрывала полоска ткани. При возможности, родителям рекомендуется приобрести специальное постельное белье (наволочки, пододеяльники, наматрасники), защищающее от воздействия пылевых и клещевых аллергенов. Если больной пользуется обычным бельем, необходимо его регулярное (еженедельное) кипячение, покрытие подушки 2 наволочками: подушки должны быть набиты синтетическим материалом: смена подушки – ежегодно. Постельное белье необходимо менять не реже 2-х раз в неделю.

• В квартире не должно быть большого количества мягкой мебели и ковров, недопустим ковер в детской спальне. При выборе мебели предпочтение отдается изделиям из дерева, кожи, винила.

• Обязательна регулярная уборка всей квартиры и особенно, комнаты, где ребенок проводит больше всего времени: чистка труднодоступных мест скопления пыли.

• Квартира, где живет ребенок, страдающий аллергией к домашней пыли, должна убираться в его отсутствие, предпочтительно с помощью пылесоса с увлажнением. Обычные пылесосы использовать не рекомендуется.

• Поддержание в квартире низкого уровня влажности уменьшает вероятность размножения клещей домашней пыли. Оптимальный уровень влажности составляет около 40%. Использование кондиционеров воздуха или устройств, снижающих влажность (в регионах с влажным климатом), в значительной степени помогает контролировать низкий уровень клещей домашней пыли. Чистка кондиционеров должна осуществляться регулярно, в противном случае в них создаются идеальные условия для размножения плесневых грибов, также обладающих сильными аллергенными свойствами. Недопустимо применение увлажнителей или испарителей без тщательного контроля влажности в помещении.

• Телевизор или компьютер необходимо убрать из детской комнаты, так как вокруг них концентрация домашней пыли значительно повышена.

В зависимости от выявленной у ребенка гиперчувствительности к другим аэроаллергенам проводятся мероприятия, направленные на их элиминацию или снижение контакта с ними:

При гиперчувствительности к плесневым грибам:

• после пользования ванной насухо вытирать все влажные поверхности. Производить уборку ванной комнаты с растворами, предупреждающими рост плесени не менее 1 раза в месяц;

• на кухне пользоваться вытяжкой над плитой (удаление пара);

• сушить одежду только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты.

При эпидермальной аллергии:

• не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;

• исключить посещение больным зоопарка, цирка, домов, где находятся животные;

• после удаления животного из квартиры, в которой проживает больной, необходима неоднократная тщательная уборка помещения (слюна, шерсть и перхоть животных даже в незначительном количестве могут стать причиной обострения АД).

При аллергии к пыльце растений:

• в период пыления аллергенных растений – герметизировать окна, ограничить прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города или в сельской местности;

• с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыла, шампуни, кремы и т.д.), не проводить лечение фитопрепаратами.

В лечении детей, страдающих АД, необходимо предусмотреть элиминацию не только причинно-значимых аллергенов, но и неспецифических (неаллергенных) факторов, которые могут провоцировать обострение заболевания или поддерживать его хроническое течение. К ним относятся: стресс, экстремальные значения температуры, влажности, интенсивная физическая нагрузка (одна из составляющих – воздействие пота), инфекционные заболевания.

Особого внимания требует оценка психического статуса ребенка и членов его семьи. Хроническое течение АД и связанные с ним постоянный зуд, нарушение сна становятся причиной постоянного стресса и приводят у большинства больных к психо-нейровегетативным нарушениям, ухудшающим течение АД. В таких ситуациях необходима консультация психоневролога.

Известен факт обострения АД у детей на фоне острых респираторных и/или кишечных инфекций. В эти периоды для профилактики обострения АД необходим более строгий контроль за проведением элиминационных мероприятий [19].