Сроки введения прикорма и дополнительных факторов питания детям первого года жизни, страдающим атопическим дерматитом

Продукты	Сроки введения (месяц жизни)
	детям, страдающим атопическим дерматитом	здоровым детям
Фруктовые, ягодные соки	4-4,5	3
Фруктовые пюре	3,5-4	3,5
Творог	–	5
Желток, яйца	–	6
Пюре овощное	4	4,5-5,5
Масло растительное	4	4,5-5,5
Каша	5-5,5 (безмолочная, на соевой смеси или гидролизате)	5,5-6,5 (молочная)
Масло сливочное	5 (топленое)	5
Пюре мясное	5-5,5	7
Кефир*		8
Сухари, печенье	7 (несдобные)	6
Хлеб пшеничный	9 (второго сорта, Дарницкий)	8
Рыба	–	8-9

* Примечание – при слабой чувствительности к белкам коровьего молока

В первый прикорм – овощное пюре – рекомендуется вводить кабачки, патиссоны, цветную белокочанную, брюссельскую капусту, картофель. Объем картофеля в составе овощного пюре не должен превышать 20%. Вначале ребенку дают пюре из одного вида овощей, затем его состав 1 раз в 3-4 дня постепенно расширяют. Для приготовления пюре можно использовать как натуральные овощи, так и овощные консервы для детского питания. К овощному пюре добавляют растительное масло, предпочтительно рафинированное дезодорированное: подсолнечное, кукурузное или оливковое.

Второй прикорм – безмолочные каши, ассортимент круп для которых подбирают индивидуально. Наименее аллергенными из круп являются кукурузная и гречневая, более аллергенными – манная и овсяная. При выборе каш предпочтение следует отдавать безмолочным кашам для детского питания промышленного производства, которые готовятся из экологически чистого сырья, обогащены витаминами, минеральными солями и железом и не требуют варки (фирмы Гербер, Бич-Нат-рисовая, овсяная, ячменная; Хайнц – низкоаллергенная гречневая, гречневая с яблоком; Хумана – рисово-кукурузная, рисово–кукурузная с яблоком; Нестле – рисовая, рисово-соевая; Пулева – овсяная, рисовая; Ремедиа, Беби-Ситтер – гречневая, рисовая, кукурузная). Каши готовят на воде или специальной смеси (соевой или гидролизате), добавляют топленое сливочное или растительное масло.

С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка, страдающего АД, с 5-5,5 месяцев рекомендуется вводить мясное пюре. При непереносимости говядины, имеющей антигенное сродство с белками коровьего молока, рекомендуется использовать постную свинину, конину, белое мясо индейки. Можно использовать специальные детские мясные консервы на мясной основе: отечественные – Конек-Горбунок (из конины), пюре из свинины, а также зарубежные – монокомпонентные мясные консервы Гербер, Бич-Нат.

Третий прикорм вводят с 6,5-7 месяцев в виде второго овощного или овоще-крупяного блюда (кабачки с кукурузной крупой, тыква с гречей).

Из фруктов и ягод предпочтение отдают яблокам зеленой и белой окраски (антоновские, семиренко, белый налив), груше, белой смородине, белой черешне, желтой сливе. Относительно низкую аллергенность имеют крыжовник, голубика, брусника.

Применяется предварительная специальная обработка некоторых продуктов (очищенный и мелконарезанный картофель вымачивают в холодной воде в течение 12-14 часов, остальные овощи и крупы вымачиваются в течение 1-2 часов, мясо дважды отваривают). Пища готовится на пару, отваривается или запекается.

Из рациона детей, страдающих АД, исключают продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также – бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, консервированные продукты, печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленые, мороженое, майонез, кетчуп, грибы, орехи, тугоплавкие жиры и маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, мед, шоколад, карамель, торты, кексы.

Следует подчеркнуть, что практически любой пищевой продукт может вызывать аллергическую реакцию, в связи с чем исключение продукта из рациона питания осуществляется при его доказанной непереносимости.

Для детей любого возраста элиминационная диета строится на основе достоверно доказанной роли того или иного пищевого продукта в развитии обострении АД. Абсолютным критерием является положительный результат специального аллергологического обследования и убедительные свидетельства анамнеза о провоцирующей роли данного продукта в обострении заболевания.

Следует учитывать, что употребление комбинированных продуктов, в состав которых входит аллергенный компонент даже в минимальном количестве, может также приводить к обострению заболевания. Вопрос о введении в питание минимальных количеств аллергенного продукта или пищи, содержащей измененный белок, решается индивидуально (например некоторые дети с аллергией на белки коровьего молока могут переносить кефир, кисломолочные продукты).

При определении переносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов целесообразно учитывать вероятность перекрестной аллергии. Например, у детей с аллергией на коровье молоко может наблюдаться аллергическая реакция на говядину и некоторые ферментные препараты, приготовленные на основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота; при наличии аллергии к плесневым грибам нередко выявляется гиперчувствительность к дрожжесодержащим пищевым продуктам и т.д.

При отсутствии положительной динамики течения АД в течение 10 дней после назначения элиминационной диеты или возникновении рецидивов заболевания целесообразно пересмотреть диету.

Длительность исключения аллергенного продукта определяется индивидуально и должна составлять не менее 6-12 месяцев. По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее определить возможность его включения в рацион.

Разработка оптимальной диеты для ребенка, страдающего АД, должна осуществляться при тесном сотрудничестве аллерголога и диетолога.

Эффективность специализированной диеты существенно зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех причинно-значимых продуктов. При этом непременным условием является их замена равными по питательной ценности и каллоражу продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности детей.