Глава 6.Лечение детей, страдающих атопическим дерматитом

Ключевые положения:

• Атопический дерматит – хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни.

• Мультифакторный патогенез, системность и полиорганность поражения при АД обусловливают необходимость комплексного подхода к его терапии.

• Своевременная и адекватная терапия ранних проявлений АД предотвращает развитие тяжелых и/или непрерывнорецидивирующих форм.

• Спонтанная ремиссия может наступить у ограниченного числа больных к 2-3 годам жизни или позже.

• Выбор лекарственных средств системного и наружного действия зависит от возраста ребенка, тяжести и периода болезни.

• Эффективность терапии АД существенно повышается при условии обучения родителей и всей семьи в системе аллергошкол.

• Исключение или снижение степени влияния на, ребенка аллергенных и неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания

Основные цели терапии детей, страдающих атопическим дерматитом

• устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда;

• восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения нормализация влажности кожи);

• предотвращение развития тяжелых форм заболевания приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации;

• лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение АД.

Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом

Терапия детей, страдающих АД, должна быть комплексной, направленной на подавление аллергического воспаления в коже и уменьшение воздействия причинных факторов. Она складывается из диетотерапии и мероприятий по контролю окружающей среды, системной фармакотерапии, наружной терапии и реабилитации. Успех лечения определяется также устранением или уменьшением сопутствующих нарушении в органах и системах.

6.1. Диетотерапия

Диетотерапия – является одним из важнейших направлений комплексного лечения. Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может существенно улучшить его состояние, прогноз и исход заболевания Своевременная и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению.

Наиболее частой причиной развития АД у детей первого года жизни является аллергия на белки коровьего молока (79-89%), чему способствует ранний перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. В качестве заменителей коровьего молока нередко используются соевые смеси (Алсой, Бона-соя, Галлия-соя, Нутрилак-соя, Семилак-изомил, Тутелли-соя, Фрисосой, Хайнц-соевая смесь, Хумана СЛ, Энфамил-соя).

Однако у ряда детей возможна аллергия и к белкам сои. В таких случаях следует рекомендовать смеси на основе продуктов высокого гидролиза молочного белка: Альфаре, Алиментум, Пепти-Юниор, Прегестимил, Нутрамиген. Смеси на основе продуктов частичного гидролиза молочного белка (Хумана ГА1, Хумана ГА2, Фрисопеп) применяются для детей со слабой или умеренной чувствительностью к белкам коровьего молока, их используют также для профилактики молочной аллергии у детей из группы риска по развитию АД. Гидролизованные смеси не полностью лишены аллергенности поскольку в них содержится небольшое количество α-лактоглобулина (от 0,016 мкг/г в смеси Пепти-Юниор до 0,65 мкг/г в смеси Прегестимил), в связи с чем при их назначении следует учитывать индивидуальную чувствительность к белкам коровьего молока.

Грудное вскармливание создает оптимальные условия для нормального роста и развития ребенка за счет уникального состава легкоусвояемых пищевых веществ и специальных биологически активных компонентов. К последним относятся лизоцим, лимфоциты, антитела, которые надежно предохраняют организм младенца от различных инфекционных заболеваний и триггерного воздействия факторов внешней среды. Однако у 10-15% детей, находящихся на естественном вскармливании, также отмечается аллергия к белкам коровьего молока, что можно объяснить внутриутробной сенсибилизацией плода в результате чрезмерного употребления матерью во время беременности и лактации коровьего молока и молочных продуктов. В таких случаях мать должна на весь период кормления грудью исключить из своего питания коровье молоко и продукты, обладающее высоким аллергенным потенциалом (рыба, цитрусовые, орехи, мед, шоколад, малина, земляника и др.), а также лук, чеснок, редис, мясные, грибные и куриные бульоны, острые приправы. Вместе с тем допускается использование кисломолочных продуктоа, сметаны, неострых сортов сыров. Целесообразно уменьшить на 20-25% количество круп, макаронных изделий, пшеничного хлеба, на 30% – сахара и соли.

Дети со слабой чувствительностью к белкам коровьего молока переносят кисломолочные смеси – Агу-1, Агу-2 ацидофильную смесь Малютка, Бифилин. В питании таких детей в возрасте старше 7 месяцев можно использовать неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, биокефир, Биолакт, Ацидолакт), а также напитки полученные путем сквашивания сухого коровьего молока или молочных смесей специальными заквасками, содержащими бифидобактерии и ацидофильные палочки (Наринэ, Ацидофлора).

Если при исключении коровьего молока симптоматика заболевания сохраняется, можно думать, что молочные белки не единственная причина развития АД. Так, в последние годы участились аллергические реакции на белок (глютен) злаковых продуктов (22-25%) в первую очередь на пшеницу, рожь и овес, реже на рис, гречу, кукурузу. В таких случаях рекомендуется в питании детей с доказанной непереносимостью глютена использовать продукты, не содержащие глютен (каши Бич-Нат, Хумана, Хайнц).

Не рекомендуется детям, страдающим АД (особенно первых лет жизни), использовать в питании продукты с высоким сенсибилизирующим потенциалом (см. табл. 5) в связи с риском развития обострения заболевания.

Прикорм детям, страдающим АД, назначается примерно в те же сроки, что и здоровым детям (табл. 9). Введение каждого нового продукта проводится под строгим наблюдением педиатра: мать должна быть информирована о правилах введения прикорма при доказательной необходимости ограничений.

Таблица 9