4.4. Методы диагностики

Для диагностики АД у детей используют следующие методы исследования:

1. Сбор аллергологического анамнеза.

2. Физикальное обследование.

3. Специфическая аллергологическая диагностика.

4. Общий анализ крови.

4.4.1. Анамнез

При сборе аллергологического анамнеза особое внимание обращают на:

1. Семейную предрасположенность к аллергическим заболеваниям и аллергическим реакциям.

2. Характер питания матери во время беременности и лактации: нарушение режима питания, избыточное и/или избирательное употребление высокоаллергенных продуктов (особенно коровьего молока, рыбы, меда, орехов, цитрусовых).

3. Характер работы родителей – производственные вредности, работа с химическими веществами на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности и т.д.

4. Сроки введения новых видов пищи в рацион ребенка, качество и вид продуктов, совпадение этих сроков с появлением кожных симптомов

5. Характер кожных проявлении (упорные опрелости, гнейс, гиперемия, шелушение, экссудация, сухость кожи, экскориации), течение болезни, давность кожных высыпаний.

6. Связь ухудшения состояния ребенка с введением определенных продуктов, приемом медикаментов, выездом в лес (поле), нахождением поблизости и/или вокруг книг (на открытых, не застекленных полках), общением с животными (птицами, рыбами), воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении и т.д.

7. Сезонность обострений.

8. Наличие других аллергических симптомов (зуд век, слезотечение, чихание, заложенность носа, кашель, одышка, приступы удушья).

9. Сопутствующие заболевания (органов пищеварения, почек, ЛОР-органов, нервной системы).

10. Частоту ОРВИ (сколько раз в году).

11. Реакции на профилактические прививки, сроки проведения.

12. Эффективность проводимого лечения.

13. Жилищно-бытовые условия больного (наличие мягкой мебели, книг, животных, рыб, птиц, старых постельных принадлежностей, цветов).

14. Улучшение состояния больного вне дома, при госпитализации или перемене места жительства.

Правильно собранный анамнез позволяет выяснить не только характер заболевания, но и предположить его этиологию, т.е. заподозрить аллерген или группу аллергенов, ответственных за развитие АД.

4.4.2. Физикальное обследование

При осмотре следует обращать внимание на внешний вид ребенка, общее состояние и самочувствие.

Осмотр и оценка кожных высыпаний должны производиться при естественном освещении и полном освобождении ребенка от одежды. Следует обратить внимание на первичные и вторичные элементы, их форму и взаимное расположение: локализацию и площадь поражения.

Имеют значение окраска кожи (от серо-иктеричного до буро-красного оттенка) и степень ее влажности, тургор тканей, характер изменения волос на волосистой части головы, наличие изменений ногтевых пластинок, дермографизм (красный, белый или смешанный).

Как правило, стадия, период, фаза, тяжесть и распространенность АД устанавливаются при объективном обследовании больного.

4.4.3. Оценка аллергологического статуса

Для установления причинной роли того или иного аллергена (или группы аллергенов) в развитии АД применяют кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса методом скарификации или prick-теста (микро-укол глубиной в пределах эпидермиса). Этот метод диагностики in vivo достаточно высокочувствителен и специфичен.

При обострении кожного процесса, а также при тяжелом и/или непрерывно рецидивирующем течении АД используют лабораторные методы диагностики (PRIST, RAST, IFA, MAST, GAST), позволяющие определить содержание в сыворотке крови общего IgE и аллерген-специфических IgE-антител.

Эти методы применяются аллергологами, иммунологами и поэтому в данном документе не детализируются. Врач другой специальности или педиатр общего профиля получает выписку с результатами проведенного обследования. В связи и этим следует подчеркнуть, что ни один из методов не может претендовать на абсолютную диагностическую значимость. Каждый метод дает свой процент совпадения с данными анамнеза и клиники, в связи с чем большое значение в специфической аллергологической диагностике имеет сопоставление результатов нескольких методов исследования.

Окончательное заключение причинной значимости того или иного аллергена может быть сделано только на основании наличия явной клинической реакции на него и основывается на:

а) данных анамнеза с информацией об убедительной связи между контактом ребенка с тем или иным аллергеном и развитием аллергической реакции;

б) элиминационно-провокационной диете (при пищевой аллергии);

в) различных по методике проведения провокационных тестах с аллергенами (эндоназальные, конъюнктивальные и др.).

Провокационные тесты с аллергенами у детей проводятся только аллергологами по специальным показаниям (их проведение жестко регламентировано, так как существует опасность развития системных реакций).

Элиминационно-провокационная диета является повседневным методом диагностики пищевой аллергии. Этот метод особенно информативен у детей первых лет жизни.

Для выявления сопутствующих заболеваний необходимо провести комплекс лабораторных, функциональных и инструментальных диагностических исследований, выбор которых определяется индивидуально для каждого больного.

С целью выявления функциональной и органической патологии желудочно-кишечного тракта применяют эндоскопические методы исследования УЗИ органов брюшной полости, рН-метрию желудка, анализ кала на дисбактериоз, копрологическое исследование и т.д.

Оценка состояния центральной нервной системы включает реоэнцефалографию, эхоэнцефалографию, выявление патологии позвоночника (РОФЭС-вертограмма).

Для диагностики вегетативных дисфункций проводится кардиоинтервалография, клинортостатическая проба.

Для выявления дисметаболических нарушений целесообразно определение суточной экскреции с мочой аминокислот, оксалатов, фосфатов, уратов, проведение исследования на недостаточность В₆ (ксантинурию).

Гиперактивность бронхов исследуется с помощью ингаляционно-провокационных тестов с ацетилхолином или гистамином.

Для диагностики гельминтозов используют микроскопию кала, обнаружение АГ гельминтов в крови.

Исследование иммунной системы включает определение Т- и В-лимфоцитов и их отдельных субпопуляций, содержания IgE, IgА, IgМ, оценку функции фагоцитирующих клеток (НСТ-тест, лизосомально-катионный тест), содержание ЦИК. При необходимости специалист решает вопрос о расширении объема иммунологических исследований.

Исследование гемограммы позволяет выявить очаги инфекции, присоединение вторичной инфекции (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), аллергические реакции (эозинофилия)